骨科的专科操作

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1、一、颈椎骨折患者搬运法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（物品准备：硬板担架或硬板推车，沙袋2个或固定头部的物品及棉被）3、人员准备：护士三人5分8分2分操作流程质量70分1、将担架抬至患者患者床旁2、1人托扶患者头部，略加纵向牵引，保持头部处于中立位，1人托肩部及腰部，1人托腰部及双下肢，3人保持患者头部与躯干长轴一致，用均衡的力量同时平托于患者担架上3、患者应采取仰卧位，将沙袋放于颈部两侧固定头部，保持头颈中立位，给患者加盖棉被，确保患者安全舒适4、

2、将患者运送到指定地点，上坡时患者头部在前方，下坡时患者头部在后方5、搬运过程中，应观察患者病情变化，如有不适或其他异常，应采取相应的救治措施5分20分20分15分10分28全程质量15分1、评估病情2、评估搬运工具的性能3、评估患者身高、体重4、动作轻巧，符合操作规程5、配合默契3分4分2分4分2分颈椎骨折患者搬运法技术操作（一）目的1、抢救生命，保护患处，使患者能安全转运到指定的地点（二）注意事项1、疑有骨折者，按骨折处理，动作轻柔、稳妥2、搬运过程中，头部与躯干长轴保持一致，避免颈椎过伸、过屈和旋转3、急救搬运过程中应防止骨

3、折脱位加重，引起脊髓进一步损伤；禁止搂抱或1人抬头，1人抬足的方法28二、骨牵引法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、衣帽整齐，衣帽整齐，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（局部麻醉及手术切开用物。穿刺用具：手摇钻或电钻、锤子等；牵引器：根据病情选择牵引弓、马蹄铁、颅骨钳等；牵引针：克氏针或骨圆针。其他：小瓶2个、牵引绳、牵引锤）3、环境整洁、安全、安静5分8分2分28操作流程质量70分1、选择进针部位（颅骨骨板、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上及跟骨等处），局部消毒、麻醉，做纵切开2、将准备好的无菌克

4、氏针或圆骨针根据不同部位骨牵引的操作要求进行操作，颅骨牵引者在标记处局麻后作纵切口，用颅骨钻将颅骨外板钻透3、连接牵引器，并固定之，在针眼处盖以无菌敷料，牵引针的两端用小瓶防护，以免划破被服或患侧肢体4、将患肢放于牵引架上，调整好体位5、连接牵引绳，选择适当的牵引重量10分20分20分10分10分全程质量15分1、体位是否合适2、用物齐全，严格执行无菌技术操作原则，未引起牵引部位的感染2、操作熟练、准确，患者痛苦小，效果好4分8分3分骨牵引法技术操作（一）目的1、牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或移位的骨折复位，并维持复位后的位置，

5、减少继续性损伤。2、牵拉及固定关节，矫正畸形，减轻关节面所承受的压力，解除肌肉痉挛，减轻疼痛。3、作为骨与关节围手术期的辅助治疗。28（二）注意事项1、严格执行无菌技术操作原则2、穿针时要注意深浅、方向，勿伤及血管、神经、肌腱及骨骺等组织3、注意防止针眼处感染，75%酒精滴针眼处，每日2次，以免引起骨髓炎4、根据患者的体重及治疗要求选择牵引重量三、皮牵引法技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分28准备质量15分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩2、用物准备齐全（宽胶布或牵引带，绷带，牵引床或架（小儿准备双腿悬吊牵引架），

6、牵引绳，重锤或沙袋，滑车，备皮用具，剪刀，支垫，牵引扩张板（与脚底宽度相等）3、环境整洁、安全、安静5分8分2分操作流程质量70分1、1、备皮：用肥皂水、清水洗涤伤肢皮肤，剃毛、擦干2、准备胶布：（1）宽度：患肢最细部位周径的1／2,牵引下肢时，测量踝部的周径，上肢测量腕部的周径（2）牵引：全腿牵引时胶布上界外侧至大粗隆，内侧接近腹股沟内收肌腱下界，两侧等长超过足底10cm。牵引骨折时胶布上界两侧等长，齐骨折线。下界超过足底10cm。牵引关节时上界齐该关节面，下界超过足底10cm（3）成年人肢体粗胖者，可采取劈裂胶布的方法，以展

7、其宽度，而扩大粘贴面积。胶布边是平直的，而肢体的周径是上粗下细，为使胶布更适合肢体，可在胶布两边减一些小口3、沿着肢体的纵轴粘贴胶布，然后在牵引胶布外面缠上绷带，使之不易撕脱或掀离皮肤4、采用小腿连带牵引者，应注意松紧度，骨突出应用纱布衬垫5、根据骨折类型选择牵引床架6、连接牵引装置，用牵引扩展板分开贴在两侧足部皮肤上的胶布，扩展板距离脚底4~5cm，连接牵引绳并置于滑车内，下接牵引锤7、用木墩或支垫调节床的高度，以保持反牵引力5分20分10分10分5分10分10分全程质量15分1、体位是否合适2、评估患者的病情及年龄是否合适皮

8、牵引，评估牵引绳的粗细、质量重量3、复位成功，固定患者适当4、操作熟练，患者疼痛减轻，复位效果好2分4分6分3分皮牵引法技术操作28（一）目的1、牵拉皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置2、牵拉及固定关节，减轻关节面所