《下颌骨截除术》word版

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1、六下颌骨截除术一、适应证1．下颌骨升支部、体部的良性肿瘤：按病情需要，截除一段下颌骨，或一侧下颌骨，或超过中线的一侧下颌骨，但可保留骨膜。2．临界瘤应在病灶外0.5cm处截除下颌骨：如肿瘤穿出骨壁，不应保留骨膜。3．未超过中线的原发性恶性肿瘤，原则上作一侧下颌骨截除，不保留骨膜。4．超过中线的原发性恶性肿瘤，截骨线应扩大到对侧正常骨界1cm处。5．肿瘤在颏部区域者，切除颏部下颌骨甚或截除下颌骨体，保留下颌升支部。6．软组织肿瘤侵及下颌骨者，按病情需要作部分或一侧下颌骨截除，截骨线应在病外1cm以上。二、术前准备1．检查病员全身健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。2．

2、X线片检查：明确病变范围。3．检查周围组织：如口底、舌颊、咽、涎腺等是否受到侵犯，确定手术范围。4．检查有无区域性淋巴结转移或远处转移。5．术前一周预制斜面导板。6．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。7．植骨准备。8．输血准备。9．术前酌情用抗生素控制感染。10．按病情需要，术前放疗。11．术前向病员及家属说明术后的口腔功能，外形改变等，先作好思想准备。三、麻醉气管内插管全麻。四、手术方法1.体位：仰卧，垫肩，头偏向健侧。2.切口：下颌下缘切口避免伤及面神经下颌缘支（图6-1）。3.翻瓣及结扎颌外动脉与面前神经：良性肿瘤在骨膜下翻瓣，恶性肿瘤应在骨膜上翻瓣（图6-2）。4.分离软

3、组织（图6-3）1）切断并分离与下颌升支部外侧骨面相连的咀嚼肌。2）切断并分离与下颌升支部内侧骨面相连的翼内肌。3）切断并分离与下颌骨体舌侧骨面相连的降颌肌群。4）结扎切断进入下颌孔的下齿槽神经血管束。5）切断并分离与下颌骨髁状突相连的翼外肌和关节外侧韧带。6）切断并分离与下颌骨突相连的颞肌。5．截骨：按病情需要确定截骨线。（图6-4）1）截断下颌骨正中部：先拔除下颌中切牙，然后用线锯锯断。2）截断下颌骨颏孔部：先拔除下颌第1或2前磨牙，然后用线锯锯断或骨凿凿断。3）截断下颌骨角部：从第3磨牙远中到下颌角的斜行线，用线锯锯断或电锯锯断。4）截断下颌骨升支中部：从下颌孔的上方横行

4、锯断。5）截断下颌骨髁状突颈部：从髁状突颈部凿断。6．摘除下颌骨：待周围软组织完全解脱，下颌截骨线全部断开后，即可顺利摘除下颌骨，骨断端出血点用骨蜡填塞止血（图6-5）。7．缝合1）缝合前充分止血，清洗伤口。2）先缝合口腔粘膜及粘膜下层，此双层缝合用以严密隔离口腔内外通道，避免涎液近入创面（图6-6）。3）若需植骨或植人工下颌骨，此时即可进行。如暂不植骨，即可依次缝合肌肉、皮下、皮肤。创腔内置引流条。8．患者清醒后戴上预制的斜面导板。9．适当加压包扎。图6-1图6-2图6-3图6-4图6-5图6-6五、术后处理1．保持呼吸道通畅，特别注意舌后坠及喉头水肿、异物吸入等问题。2．注

5、意伤口出血，随时吸出口腔、咽腔的血性分泌物、粘性痰液。3．注意水、电解质平衡。4．术后2-3天内不能从口腔进食，可给鼻饲全流，4-5天后改为口腔全流、管饲半流。5．抗生素预防感染。6．给予止血药。7．特别注意口腔护理、注意斜面导板固位。8．术后24-48小时拔引流条。6-7天拆除皮肤缝线，9-10天拆除口内缝线。9．定期随访复查。六、术后并发症正理1．面神经下颌缘支损伤，原因：1）切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离，而是偏高；2）翻瓣时下颌缘支受到牵拉损伤；3）在结扎颌外动静和面前静脉时损伤下颌缘支。2．创腔内出血及呼吸道梗阻，多由口底、咽侧血肿所致。3．咬合关系错乱，一侧下

6、颌骨切除后，健侧因肌肉牵拉而向内倾斜移位。4．腮腺涎液创腔潴留，原因是手术中误伤了腮腺未作处理，而形成扭力内了瘘。七髁状突截除术一、适应症1．颞下颌关节真性纤维强直2．颞下颌关节功能紊乱症，髁状突吸收、破坏，或增生，经保守治疗无效者。3．颞下颌关节陈旧性前脱位，经多次手法复位无效，甚至手术切开复位亦无效者。髁状突肿瘤或肥大畸形。二、术前准备1．X线摄片：双侧颞下颌关节对比检查。2．耳周备皮。3．治疗中耳炎，清洗外耳道。三、麻醉气管内插管全麻四、手术方法1切口耳屏前角形切口或弧形切口。2翻瓣注意勿损伤面神经颧支。3暴露髁状突纵行切开关节囊以暴露髁状突（图7-1）4截骨用电锯或骨凿

7、切断髁状突颈部，剥离翼外肌附丽，取出髁状突。注意勿损伤髁状突深面的颌内动脉，休整骨断面使光滑圆钝（图7-2，3，4）。5缝合清洗伤口，彻底止血，分层缝合，放引流条，局部加压包扎。图7-1图7-2图7-3图7-4五、术后处理1．给予抗生素、止血剂、镇痛剂。2．术后24小时抽出引流条。3．术后1周内进全流食，限制张口活动。4．术后6-7天拆线。5．拆线后鼓励张口活动。八下颌假关节成形术一、适应症颞下颌关节真性强直，全身情况许可手术者。二、术前准备1．X线摄片：对比检查双侧关节，明确病变部位、性质