同期联合应用游离组织瓣移植和封闭负压引流治疗四肢骨感染骨外露

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1、根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。同期联合应用游离组织瓣移植和封闭负压引流治疗四肢骨感染骨外露　　同期联合应用游离组织瓣移植和封闭负压引流治疗四肢骨感染骨外露　　游离组织瓣移植是修复四肢骨感染骨外露的理想方法，但对于修复创面的组织条件及周围环境要求较高。为了防止因组织瓣覆盖后发生感染而导致皮瓣坏死和骨感染的发生，一般要求创面达到良好的肉芽生长状态。应用部分开放的组织瓣移植技术可以降低对创面的要求，但也需要术前控制感染[1]。感染创面常需要经长期清

2、洁换药，只有当创面感染控制后才可以行组织瓣移植，这个过程常常超过2周。VSD技术的应用不仅可以保证创面连续的清洁状态，而且可以控制感染，促进肉芽生长[2]。在一些特殊病例中，由于坏死组织或内置物存留或者组织的广泛损伤，组织瓣修复后创面仍会产生大量渗液或者坏死组织，这往往是导致组织瓣发生血管危象或创面感染加重的首要原因[3]。缩短术前准备时间和避免组织瓣移植后发生深部组织感染的发生具有重要的临床价值。XX年5月～XX年1月，作者应用游离组织移植结合VSD技术一期修复27例骨感染骨外露患者创面，取得了满意效果，报告如下。　　1资料与方法意

3、大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。　　1.1一般资料本组27例患者，其中男16例，女11例。年龄23～67岁，平均岁。创面部位：小腿25例，其中胫骨上段5例，胫骨中下段20例，前臂尺桡骨骨外露2例。创伤特点：胫骨外露并感染25例，其中保留内固定8例，改为外固定13例，骨缺损3例，大块骨游离后回置固定1例，所有创面都存在大面积的皮肤缺损和广泛

4、的周围软组织损伤；上肢离断再植术后骨折骨外露并广泛软组织缺损1例，前臂及肘部严重车祸伤，伴有骨折骨外露、血管神经损伤及大面积的软组织坏死1例，见图1。　　图1女性患者，21岁，右前臂车祸伤至大面积组织缺损、钢板、骨、肌腱外露　　1.2手术方法　　1.2.1术前准备组织瓣移植术前准备：术前通过超声多普勒探查受区及供区血管情况；据创面大小、部位、形态及受区血管位置设计股前外侧肌皮瓣；选择桥式或同侧组织瓣移植方式；重视改善全身情况，包括营养状态、血色素及血小板状态。创面准备：虽然因应用VSD而对创面条件要求降低，但创面也要达到一定的要求，如

5、无深部大量坏死软组织，尤其是肌肉组织。　　1.2.2手术方法本组病例组织瓣均选择股前外侧肌皮瓣手术分两组进行，组织瓣切取组：按常规方法设计和切取股前外侧肌皮瓣[4]。分离血管蒂到足够长度，意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。备用。清创及组织瓣移植组：受区彻底清创，游离坏死骨块及坏死肌肉组织需彻底清除，肌腱组织及内固定无需去除。彻底冲洗，在合

6、适平面游离显露受区血管，结扎切断股前外侧肌皮瓣并覆盖创面，调整血管蒂并通过端端或端侧吻合的方式吻合血管。肌皮瓣血供恢复后，调整并缝合组织瓣皮肤与受区创面皮缘，组织瓣不需完全覆盖创面，需遗留1～2处通道与深部创腔相通，放置VSD进行封闭引流，可以同时进行冲洗。VSD的应用方法将VSD材料修剪成适当宽度和长度，放置并固定于较大而深的潜在腔隙内和骨表面，尾端连接多孔引流管置于组织瓣与创面间，将VSD材料分别与组织瓣及创缘皮肤缝合固定，缝合组织瓣其它部分。根据需要放置1～3个引流口通道。连接负压吸引并用半透性粘贴薄膜封闭，见图2。　　图2应用

7、游离股前外侧肌皮瓣移植修复创面，同时应用VSD引流部分创面　　2结果　　组织瓣移植全部成活，成活率达100%，皮缘部分坏死1例，经清洁换药后愈合。肢体创面修复时间提前2周，术后2周内无一例发生感染。肢体创面修复时间提前2周，术后3周闭合创面16例，5周闭合创面8例，经长期换药治疗，内固定取出术后愈合3例。术后随访6～15月，1例改内固定患者于术后2个月发生感染，意大利医生雷地证明腐肉不能生蛆的实验投影片，巴思德的“鹅颈瓶实验”投影片，原始地球的投影片，米勒实验的投影片。根据本节教材用实验和猜测相结合的方法来说明生命起源的特点，教学方法

8、也就选择学生观察投影片、猜测和查资料相结合的方法进行教学。经切开引流后完全愈合，随访8个月未再发感染，见图3】。　　图3术后6个月，创面完全闭合，肌皮瓣外观满意　　3讨论　　3.1游离组织移植与VSD技术结合应用的临床价