足踝软组织缺损后应用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的围手术期护理

《足踝软组织缺损后应用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、足踝软组织缺损后应用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的围手术期护理夏翠兰曾丽芬周运彩陆淑仙摘要目的：探讨足踝软组织损伤后应用负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗的围手术期的护理方法。方法：总结2013年3月~2014年3月30例在我院住院治疗的足踝部软组织缺损患者进行负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗给予患者术前、术后细致、规范的护理方法。结果：所选的30例患者中，皮瓣一期愈合患者29例，1例高龄合并糖尿病患者行游离股前外穿支皮瓣移植后，出现感染导致皮瓣边缘1cm坏死区域，后经定期换药后于2d后愈合。结论：针对负压封闭引流联合穿支皮瓣移植术的护理方式护理效果显著，患者术后功能恢复良好，值得

2、在临床上推广应用。.jyqkmHg。观察护创海绵形状变化，若出现压缩变瘪则说明密封性很好，不会漏气，若未发生变化或者变瘪后又恢复原状则需要用透性生物膜粘贴漏气处［3］。若在吸引过程中出现海绵护创膨胀恢复则提示管腔堵塞或者出现漏气，需要重新检查引流管以及封闭膜，如有上述情况及时更换并重新进行冲洗、封闭、再吸引。所有创面持续吸引时间为1周左右，揭开创面观察，若创面表现为不新鲜则重新进行封闭引流。新鲜的创面可进行皮瓣移植修复。1.2.2皮瓣移植方法(1)游离股前外穿支皮瓣。患者行移植前测量清创后的缺损区面积，皮瓣面积应当比缺损区面积大十分之一左右。通过超声多普勒定位大腿前外侧血管穿支位置，

3、然后与髂前上棘与髌骨外缘连线的中点处为中心量取移植皮瓣［4］。皮瓣切去深度要直达阔筋膜，在阔筋膜表面掀起皮瓣，根据定位寻找皮肤穿支，然后应用双向会师法游离出肌皮穿支在股外侧肌内的走行部分，游离时注意要除去血管周围的肌肉组织。待游离肌皮穿支至起点后，在即将额内游离主干血管，并在肌皮穿支起点远端处结扎血管。然后切开皮瓣，找寻适当的平面切断降支主干血管蒂，并复位股神经股外侧肌支，并通过吻合血管将皮瓣移植至受区，然后缝合供区皮肤或者游离植腹股沟区全厚皮。(2)游离胸脐穿支皮瓣。根据缺损区大小设计皮瓣面积，切取腹壁下动脉皮下支穿行所在的腹直肌前鞘，然后切断腹壁下血管蒂，游离皮瓣后用湿盐水纱布包

4、裹待用。待受损区彻底清创后，通过血管吻合将游离的皮瓣移植于受区后缝合供区腹直肌前鞘。术后保暖并给予支架固定2周，术后常规抗生素预防感染。2护理2.1术前常规护理患者术前常规护理内容包括对患者的心理护理及体位训练指导。患者心理护理要根据患者对伤病的认知程度进行有针对性的护理。对伤病敏感性高的患者普遍存在恐惧及焦虑等负面影响，对于此类患者，护理人员应当在术前尽量满足其对医疗知识的需求，给予患者讲解其手术方式、优势等，积极消除患者心理障碍，患者在体力允许的情况下给予术前3d的双小腿强迫体位翻身训练指导，使患者掌握其术式体位。并且指导患者合理应用尿壶、便盆训练其床上大小便。对自己病情未有足够

5、重视，粗心大意、不上心、不够精细的患者，术前要反复强调术后体位重要性以及行术前床上大小便的必要性。由于患者术后需要保持肢体抬高制动，则应当向患者说明肢体固定的必要。2.2VSD术前准备术前了解不同患者不同创伤特点，以制定不同的护理策略。充分了解需行VSD覆盖的肢体创面周围皮肤有无破损、感染以及疤痕，定期进行消毒。术前1d进行备皮，并应用洗必泰清洗供区皮肤。术前常规进行超声多普勒检查患处胫前、胫后血流情况，确保无供血问题。2.3VSD术后护理VSD术后护理着重于对患者饮食以及功能锻炼的护理。护理人员要提醒患者及其家属优化饮食结构，饮食内容主要包括高蛋白质、高纤维因素，避免过油腻、过甜及

6、辛辣食物等。嘱患者勤翻身及深呼吸锻炼，以预防因长期卧床引起的坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩及深静脉血栓等并发症的发生。为确保引流的通畅，使切口尽快消肿，应当将患肢抬高10°~20°，确保引流管出口位于低处。同时护理人员可以用留置的冲洗管推入0.9%的氯化钠加肝素钠溶液进行冲洗，早晚各1次，以便加速创面内坏死组织和血块的排出。护理人员定时监测并记录局部负压封闭及引流情况，一般来说，负压的正常范围在-60~-20kPa，在此范围内，切口内的积液或者积血能够充分流出，使肉芽组织得到充分生长［5］。负压超过-60kPa时容易导致创面渗血过多，而负压小于-20kPa又容易使各种炎性分泌物没有足够的

7、动力流出，导致管腔阻塞。如果接通中心负压后，VSD辅料无塌陷和贴附现象，反而出现局部凸出则说明敷料封闭效果欠佳，需要仔细寻找原因及时给予处理，必要时重新更换敷贴。患者返回病房后护理人员需仔细检查引流管，对于松动的需重新加固，以免造成因为张力过大而脱落。在搬动患者时要应用止血钳夹住引流管，防止用力时挣脱，或者引流平面高于患处造成引流液反流引起感染。常规记录24h引流袋内液体颜色、性质及量。定期观察敷料是否有脱落、是否有坏死组织或渗液，对于出现异常的敷料应当及