组合型人工肾治疗尿毒症顽固性高血压的临床体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。组合型人工肾治疗尿毒症顽固性高血压的临床体会　　作者：朱云丽　　　作者单位：(同煤集团总医院，山西大同　)　　【摘要】目的：探讨组合型人工肾(血液灌流联合血液透析)治疗尿毒症顽固性高血压的疗效及机制。方法：12例顽固性高血压患者，在每周2～3次血液透析中联合1次血液灌流，连续治疗4～8周。监测治疗前后的血压和甲状旁腺激素、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ的浓度。结果：12例患者平均收缩压、平均舒张压、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素浓度均明显下降。透析中血压升高发生率亦明

2、显减少。结论：组合型人工肾对治疗尿毒症难治性高血压有确切疗效，其治疗作用与血液灌流可以清除尿毒症患者体内甲状旁腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ等中大分子物质有关。　　【关键词】组合型人工肾;血液灌流;尿毒症;高血压　　高血压是尿毒症患者最常见的并发症，是影响患者预后的独立危险因素，它可导致心脑血管事件的发生和增加死亡率。积极控制高血压有助于提高尿毒症患者的生活质量及长期存活率。而常有部分患者虽经规律充分透析，干体重确定，联合应用多种降压药物仍出现持续性高血压，即尿毒症顽固性高血压。XX年1月—XX年12月对12例顽固性高血压患者进行了组合型人工肾治疗，收到良好疗效，报告如下。实地察看帮扶村基础设施

3、改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　12例均为维持性透析达1年以上患者，每周透析2～3次，每次4～h，已达干体重，间歇期体重增长不超过干体重的5%，且透析充分，降压药物联合应用已达3种以上，血压仍高，尤其透析过程中血压升高明显。排除因透析不充分导致水钠潴留而引起的高血压。透析时使用碳酸氢盐透析液，血流量180～250mL/min，透析液钠离子浓度为135～138mm

4、ol/L，钙离子浓度为～mmol/L，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。所有患者近期病情稳定，无急性感染或心力衰竭等出现。　　　研究方法　　在每周2～3次血液透析中联合1次血液灌流，连续治疗4～8周，其他治疗不变。首剂肝素剂量为～1mg/kg，以后每h追加肝素8～10mg，灌流结束前h停用肝素，血液流量为180～220mL/min。透析机采用日机装-DBB27型血液透析机，血液灌流使用健帆生物材料有限公司的HA130型树脂血液灌流器，串于透析器前，治疗2h达到饱和后取下，继续血液透析至结束。　　　观察指标　　治疗前1d及治疗4～8周后第2天行24h动态血压监测，取收缩压及舒张压的平均值，同时测

5、定患者治疗前和治疗后的甲状旁腺激素、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　统计学方法　　计量资料采用x-±s表示，数据比较采用t检验。在统计学软件上进行统计学分析，以P　　　　2　结　　果　　治疗前与治疗后比较，12例患者平均收缩压、平均舒张压、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素浓度均明显下降。透析中血压升高发生率亦明显减少(见表1)。表1　患者治疗

6、前后各项指标的变化　　　　3　讨　　论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　高血压是影响尿毒症患者预后的独立危险因素，它可导致心脑血管事件的发生，增加死亡率，积极控制血压有助于提高患者生存质量及延长其生命线[1-3]。而部分尿毒症患者在经过充分规律透析、干体重到位、联合应用多种降压药物后仍不能控制血压至正常，甚至在血透过程中会更高，即尿毒症顽固性高血压，严重影响患者的正常生活。一般

7、认为，引起顽固性高血压的原因有多种，如甲状旁腺激素升高，它促使血浆游离钙升高，增加小动脉紧张性，使外周阻力升高，导致血压升高，有研究显示，甲状旁腺激素水平升高是透析前收缩压升高的独立危险因素。而血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及血管内皮素等浓度升高亦是导致血压增高的因素。患者在脱水后期，激活肾素-血管紧张素系统(RASS)，肾素分泌增加，使高血压恶化，促使血流加速损伤内皮细胞致内皮素分泌增加，内皮素是强烈的血管收缩物质，使肾脏缺血