肠道病毒ev71感染的重症手足口病患儿并发症的护理

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。肠道病毒EV71感染的重症手足口病患儿并发症的护理　　作者：叶　俏，梁丹静　　作者单位：，广东省珠海市人民医院　　【摘要】总结6例由肠道病毒71型(EV71)感染的重症手足口病患儿的治疗、观察和并发症的护理，认为尽早发现手足口病危重病例，早期积极治疗和精心护理所引起的各项并发症，是治疗本病的关键。　　【关键词】肠道病毒71;重症;手足口病;并发症;护理　　手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，以婴幼儿

2、发病为主，引起手足口病的肠道病毒以柯萨奇病毒A16(CA16)和肠道病毒71型(EV71)最常见。本病传染性强，传播途径广，传播快，流行强度大，在短期内可造成大流行[1]。其中由EV71感染的手足口病出现重症的相对较多，病死率极高，而并发的心力衰竭、神经源性肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症是导致患儿死亡的主要原因[2]。XX年4月—XX年6月我院儿科收治6例EV71感染的重症手足口病患儿，针对其并发症进行了积极的治疗和精心的护理，现将护理总结如下。　　　　1　临床资料　　　一般资料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌

3、变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　XX年4月—XX年6月我院儿科收治EV71感染的重症手足口病患儿6例，男4例，女2例;年龄7个月至2岁11个月;按卫生部XX版手足口病诊疗指南，其中4例属危重型，2例属重型。　　　临床表现　　本组病人均出现高热不退、精神差、呼吸增快、不同程度的末梢循环不良、白细胞明显增高等危重征象。5例出现呕吐，4例出现肢体不自主抖动，3例出现抽搐

4、。　　　实验室检查　　①白细胞、血糖升高5例。②2例行腰穿检查，均压力升高(200mmH2O～230mmH2O)。③动脉血气2例正常，4例表现不同程度代谢性酸中毒，过度通气，3例出现低氧血症。④心肌肌钙蛋白I升高6例。⑤胸部X线片检查异常6例。　　　治疗方法　　本组病人给予大剂量丙种球蛋白支持，生理盐水扩容，甲泼尼龙冲击及呼吸机辅助通气治疗4例，呼气末正压(PEEP)6cmH2O～10cmH2O(1cmH2O=kPa)。另外，均应用α干扰素肌肉注射，多巴胺、多巴酚丁胺持续静脉输注，20%甘露醇、呋塞米脱水，毛花苷C强心，东莨菪碱

5、改善微循环等综合治疗。　　　结果实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　本组病人治愈3例，3例经过呼吸机正压通气后复查胸部X线片肺水肿及肺出血有明显好转，但最后还是死于心脏泵衰竭。　　　　2　护理　　　肺水肿或肺出血的护理　　神经源性肺水肿是手足口病患儿死亡的常见原因，是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅脑损伤和中

6、枢神经系统其他疾病引起的突发性颅压增高而导致的肺水肿，也称中枢性肺水肿[2]。密切观察患儿呼吸频率与形态，观察有无烦躁不安、面色发绀、胸闷气促、咳嗽、喘憋和患儿的痰液性质;患儿出现心率增快、呼吸急促、血压增高时，立即通知医生给予血气分析、床旁X线片检查，并根据结果及时协助医生进行气管插管行呼吸机正压通气。本组病人胸部X线片检查有2例表现为肺纹理增粗，4例肺部出现不同程度的渗出改变。从我科的成功抢救经验来看，尽早的呼吸支持非常重要，只要肺部出现渗血，不论血气是否改变，均以及时上机，用较高的PEEP可以防止出现肺水肿、肺出血进一步恶

7、化[3]。　　本组4例病人运用了较高的PEEP为6cmH2O～10实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。cmH2O，由于PEEP对循环系统有很大影响，使回心血量减少，血压下降，因此给予持续监测有创动脉血压和中心静脉压(CVP)，以指导补液速度和血管活性药物剂量的使用。由于肺出血患儿血性泡沫痰较多，为了避免高PEEP的波动，全

8、部采用密闭式吸痰管，按需吸痰，注意观察痰液的性质及黏稠度，随时调整湿化强度。　　　脑炎或脑干脑炎的护理　　据报道，重症手足口病患儿中91%年龄　　本组病人均有不同程度的发热，重症手足口病患儿的发热属于中枢性高热，应用一般退热药疗效不佳[5]。高热可引起脑组织代谢