15例重症手足口病的并发症护理

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1、15例重症手足口病的并发症护理张丽徐景霞宋元玉(杭州市儿童医院浙江杭州321002)【关键词】手足口病多器官功能衰竭护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)25-0240-02手足口病(Hang-foot-mouthdisease,HFMD)，是多种肠道病毒引起的常见传染病，以夏秋季节多见，多发于3岁以下的孩子。多数患儿突然起病，可引起发热，手足，口腔，肛周等部位的斑丘疹、疱疹、少数患儿会出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻，部分患儿可引起病毒性心肌炎、脑炎、脑脊髓炎

2、、脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、循环袞竭等严重并发症。目前国内引起手足U病的病原体主要是EV71病毒，常因脑干脑炎及神经源性肺水肿而致死亡［1】。正确的护理对于减少并发症及改善预后只有极为重要的作用。现将我科2010年4月〜2012年6月对15例重症EV71感染手足U病患儿的护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料15例重症患儿中，其中男10例，女5例，所有患儿均符合小儿手足口病的重症高危标准［2］。年龄＜1岁1例，占6.7%,1-3岁9例，占60%,3-5岁3例，占20%,5-9岁2例，占13.33

3、%。1.2临床表现入院时体温均38.5°C以上，皮疹13例，口腔有散在白色溃疡，手、足、臀部见较多红色斑丘疹及部分疱疹，有两例患儿全身皮疹不明显，仅肛周有一粒红色斑丘疹。10例入院时有呕吐史，脑膜刺激征阳性；13例患儿有精祌差、嗜睡、易惊、四肢颤动。抽搐7例，呼吸浅促、困难、呼吸节律改变5例，面色苍白，心率增快、脉搏浅速、四肢发凉、指端发钳、血压下降10例。心动过缓1例，面色苍灰，U唇苍白，四肢冷，反应极差，心音低钝、遥远至几乎听不到心音，心率40-60次/分。血糖值在5.6-28mmol/l。1.3治疗与

4、转归本组所有患儿均入住重症监护室（ICU）,治疗措施主要为加强隔离、适当休息、合理营养和对症支持治疗。对于普通重症患儿，除以上治疗外，应给予吸氧，保持呼吸道通畅，限制液体出入，同时采取强化治疗，如甘露醇0.5〜1.0g/kg，20〜30min静脉注射以降低频内压，静脉用丙种球蛋白2g/kg，于1〜2d给药，利巴韦林、痰热清抗病毒治疗，积极降温、镇静止惊，应用激素控制炎性反应。以磷酸肌酸、FDP、维生素保护心脏等。对于危重症手足UI病患儿，一般合并有呼吸功能障碍，尽早行气管插管机械通气治疗，以维持各重要脏器功

5、能，应用血管活性药物（如多巴胺、米力农等）血管支持治疗；甲泼尼龙冲击治疗，以缓解症状等。通过临床抗病毒治疗、营养支持治疗和相关对症治疗，再加上护理人员积极有效的护理措施，15例重症EV71感染手足口病患儿平均住院时间9.5d，14例患儿治愈，治愈率93.33%,仅一例死于神经源性肺水肿和呼吸衰竭。2护理2.1严密观察病情变化，做好各项监测2.1.1密切监测生命体征，每半小时监测患儿体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末梢循环情况。高血糖是判断肺水肿预后的重要因素，对于严重高血糖的患儿我们每小吋监测血糖1次。

6、/准确记录出入量，限制液体入量，达到出入平衡，减轻心肺负荷。用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿输液量、药量、尿及便量等。每小吋统计1次出入量，有变化吋及吋通知医生，并按医嘱调整输液量和速度。由于严格执行了出入平衡的原则，患儿尽管在抢救中用药多，但未造成不良伤害，给后期康复打下了良好的基础。定期监测血气，及吋将血气分析结果报告医生，根据医嘱随吋调整呼吸机参数。本组中奋1例患儿入院吋己经出现循环呼吸衰竭，入院后很快出现神经源性肺水肿于当天死亡。其余14例均治愈出院。2.1.2高热的监测护理本组患儿均奋不冋程

7、度的发热，体温38-40°C。及吋有效的降温可预防高热惊厥，保护大脑，预防脑缺氧。部分患儿在使用药物及冰袋物理降温后体温仍然高居不下，我们给予使用冰毯降温治疗。冰毯降温速度不宜过快，以每小吋降温1.0-1.5°C为宜，3-4h内达到治疗温度，控制肛温在36°C左右。且冰毯降温中注意观察患儿心率、血压、尿量及肢体循环情况，发现患儿肢端发绀、寒战吋，适当调整高毯温，脚底置热水袋。每半小时测量1次体温，并与冰毯温度对照，随时观察降温效果并做好记录［3］患儿降温后大量出汗，及吋更换衣服和床单，以免受凉，增加舒适度。

8、2.2并发症护理2.2.1脑炎和脑干炎护理本组病例奋不同程度的神经系统受累症状和体征，表现为患儿精神差、嗜睡、昏睡、昏迷、头痛、易惊、四肢颤动、迟缓性麻痹、眼球运动异常等临床表现护理吋予抬高患儿的头部15°〜30°,这样有利于颅内的血液冋流；呕吐患儿取侧卧位，保持呼吸道通畅：呼吸急促、呼吸困难的给予鼻导管吸氧或头罩面罩吸氧。注意输液的速度和量，避免大量快速输液，使用甘露醇吋注意控制在30分钟内输完