晚期妊娠合并尿毒症2例的护理探讨

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。晚期妊娠合并尿毒症2例的护理探讨　　　　作者：周曼潘国珍　　　　【摘要】目的探讨晚期妊娠合并尿毒症患者的护理。方法回顾性地分析我院XX年9月—XX年10月2例晚期妊娠合并尿毒症患者的临床资料和护理。结果精心的护理可及早发现可能出现的并发症，为诊断治疗提供可靠依据。结论如何加强晚期妊娠合并尿毒症患者的孕期保健和适时的进行干预，改变妊娠结局值得探讨。　　　　【关键词】晚期妊娠尿毒症护理　　　　晚期

2、妊娠合并尿毒症在临床上并不多见，而且随着妊娠月份的增加，母儿可出现多种并发症，妊娠结局多不良。我科于XX年11月—XX年12月收治2例晚期妊娠合并尿毒症的孕妇，现报告如下：　　　　一临床资料　　　　病例1：病案号实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。孕妇19岁，因停经33+2周，咳嗽咳痰20+天，下腹不规律痛17

3、+小时于XX年11月13日入院。孕妇20+天前无明显诱因出现咳嗽咳痰(为白色泡沫痰)伴双下肢水肿，小便较前明显减少就诊于当地医院，当地医院诊断为“贫血”，建议转上级医院治疗就诊于我院，在我院肾内科诊断为“慢性肾功能不全(尿毒症期)”给予血液透析、输同型浓缩红细胞、抗炎对症等治疗处理，17+小时前出现不规律腹痛伴少许阴道流血转入我科。转入产科后给予硫酸镁保胎、头孢呋辛抗感染、地塞米松促胎肺成熟等处理，转科后第三天因肾功能进一步损害，经全科讨论后认为：继续妊娠可发生肾功能进一步衰竭致多器官衰竭，死亡风险极大，考虑剖宫产终

4、止妊娠。在术前1天做血液透析1次以改善肾功能。于XX年11月16日在全麻下行剖宫产一女婴，APgar评分1—7分，新生儿转新生儿科监护，产妇术后继续给予抗炎、保护肝肾功能、血液透析、对症支持治疗。术后第六天因多器官功能衰竭突发呼吸、心跳骤停，经全力抢救恢复自主心跳及自主呼吸但因家庭经济困难无后续治疗费劝说无效自动出院。　　　　病例2：病案号孕妇30岁，因停经29+6周，胎动消失2天于XX年12月1日晚入院。孕妇2天前无明显诱因自觉胎动消失，感心悸、胸闷不适、尿少就诊于本市一家医院，查：BP220/140，P120次/

5、分，血生化示/L、/L，给予降压、利尿对症治疗后心悸、胸闷好转，为进一步诊治转诊至我科。复查血生化示：BUN32mmol/L、/L，产科检查可扪及不规律宫缩，未闻及胎心，宫缩间歇期子宫张力大呈持续性，子宫有明显压痛，有移动性浊音，B超见宫腔底部强回声光团，大小约11×，血肿可能。孕妇转入后12小时尿量50ml，宫底有增高，经全院会诊后考虑胎盘早剥可能性大，短时间内不能经阴道分娩行剖宫产术。　　实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查

6、阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　于转入后19小时在全麻下行剖宫产术，术中娩出一男死胎，见胎盘附着于子宫前壁及宫底，大部分胎盘胎膜已自行剥离，胎盘母面见大小约10×6cm2压迹面，胎盘与宫壁间见约500g凝血块及200ml暗红色血液，宫底部及部分宫体表面呈紫兰色，术后继续给予抗炎、保护肝肾功能、血液透析、对症支持治疗，患者一般情况好转，但因家庭经济困难无后续治疗费劝说无效自动出院。　　　　二护理　　　　1、心理护理：由于尿毒症的

7、病程长，预后多不良，治疗需要花费很大，该2个病例家庭经济不好，加之要担心肚子里胎儿的安危，所以除了经济压力外，心理压力也很大，恐惧、焦虑的心理很明显，甚至对一些治疗出现抵触情绪。对此，我们在治疗护理之余都要给孕妇做心理疏导，引导其说出心里的感受，发泄心中的不满，舒缓心理压力，减轻焦虑情绪，配合完成治疗。　　　　2、在用硫酸镁保胎治疗时，硫酸镁要减量使用并且在使用的过程中要严密观察孕妇的双膝反射是否存在、尿量不能少于25ml、呼吸不能少于16次/分，动态监测血镁浓度，以避免硫酸镁蓄积中毒。　　　　3、血液透析后的护理：

8、孕妇回病房后要严密观察出血、凝血状况，注意有无出血倾向：如皮肤粘膜有无出血点、肌肉注射及静脉穿刺点有无出血、阴道有无出血等[1]。　　实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效