暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的护理体会

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的护理体会　　作者：朱文飞，赵　霞　　作者单位：，焦作煤业集团中央医院　　【关键词】暴发性急性胰腺炎;腹腔室隔综合征;护理　　暴发性急性胰腺炎(fulminantacutepancreatitis，FAP)发生率近年有逐渐增加趋势，约占重症急性胰腺炎(severeacutepancreatieis，SAP)30%左右[1]。发病早期(一般发病72h内)病情急剧变化，特别是其中一部分并发腹腔室隔综合征(aiodomina

2、lcomparementsyndroue，ACS)者，极易发生一个或多个器官功能障碍或衰竭，病死率可达%～%[2]。XX年1月—XX年5月共收治FAP并发ACS者30例。现将护理体会报告如下。　　　　1　资料与方法　　　一般资料　　XX年1月—XX年5月我科共收治重症急性胰腺炎(SAP)138例，其中FAP36例，FAP并发腹腔室隔综合征30例，男22例，女8例;年龄23岁～65岁(48岁±9岁);入院时急性生理学改变和既往健康评估(acutephysiologicalalterationandchrorichealth，APACHEⅡ)评分均大于12分，30例病人发病后3d

3、内均有不同程度的腹腔室隔综合征。经过综合护理及治疗，28例痊愈出院，2例死亡。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　　暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征诊断标准[3]　　①重症急性胰腺炎诊断明确;②在经过有效液体复苏后，发病72h内(如按入院时间计，可以是48h左右)病情急剧变化;③发病后72h内腹腔内压力符合下列标准，通过膀胱间接测压，轻度增高10mmHg～20mm

4、Hg(1mmHg=kPa);中度增高21mmHg～35mmHg;重度增高>35mmHg;④出现腹腔室隔综合征所致的脏器功能改变、心动过速和(或)血压下降，但中心静脉压、肺毛细血管楔入压与腹内压成比例升高;呼吸频率加快，吸入压峰值增加[≥85cmH2O(1cmH2O=kPa)，难治性低氧血症;少尿或无尿，多巴胺及利尿剂无效。　　　治疗方法　　本组30例病人均给予常规SAP基础疗法，在严密监测脏器功能前提下，积极体液复苏，纠正水电解质失衡，持续胃肠减压，禁食，使用生长抑素或善宁抑制胰腺分泌，完全肠外营养，抗感染同时胃管内注入复方大承气汤、生大黄、液状石蜡通便及中药保留灌肠，氧气吸

5、入及呼吸机支持，当腹腔压力>21实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。mmHg，且CT提示为Ⅰ型ACS的FAP病人，宜尽早行有效的腹腔减压引流术，11例在B超、CT引导下行腹腔、腹膜后多点穿刺置管持续引流，其中4例予1%利多卡因行胰周区域封闭术;3例开腹减压引流，其中1例行胰腺坏死组织清除，多管灌洗引流，5例行单纯置管灌洗引流，1例因腹内脏器严重水肿，采用油纱布包敷切口暂

6、时开放腹腔，6d后关腹;5例单纯基础治疗，未行腹腔减压引流;本组呼吸机支持治疗5例，床边持续血液滤过2例。　　　　2　护理　　　心理护理　　FAP并发腹腔室隔综合征的病人因为病情危重，起病急，病死率高，难免会产生恐惧和精神压力而致情绪紧张，烦躁不安，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。此时就需要护理人员关爱病人，多与病人交谈，做到四心。①耐心：耐心细致地做好病人的思想工作，及时发现心理问题，及时给予心理疏导。②信心：建立良好的护患关系，向病人讲解疾病的特点，中西医结合治疗的方法、目的、作用，并不断地鼓励病人，增强战胜疾病的信心。③恒心：病人住院时间长，要有恒心积极配合医护人

7、员治疗。④诚心：本病治疗费用较高，无论贫富，医护人员都要有诚心为病人服务，以免加重病人的心理负担。　　　营养支持护理　　第1阶段：术前或术后需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，完全胃肠外营养(TPN)2周～3周;第2阶段：肠道功能基本恢复可行肠道营养(EN)3周～4周;第3阶段：逐渐恢复经口进食。静脉营养液输入必须由深静脉给予，注意穿刺部位的换药，预防感染，肠道营养须经鼻胃管鼻饲或空肠造瘘提供营养，注意鼻饲液的温度、量和注入的速度。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展