执业药师练习讲义：216执业药师-中药学综合知识与技能-1v1直播(专题7第1讲-1464864168891

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1、精品中药综-专题七【考点1】肾功能不全者的中药应用【考点2】肝功能不全者的中药应用【附】医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则【考点1】肾功能不全者的中药应用一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项（一）明确疾病诊断和治疗目标（二）忌用有肾毒性的药物（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害（四）坚持少而精的用药原则（五）定期检査，及时调整治疗方案二、常见对肾功能有影响的中药（一）植物类1、含生物碱类雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭，如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。2、含其他成分类马兜铃、天

2、仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭。另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。（二）动物类1、斑蝥肾毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。2、鱼胆含有胆汁毒素。3、海马煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退4、其他蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。精品（三）矿物类1、含砷类砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解

3、毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。2、含汞类朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。三、中药引起肾损伤的防治原则1、药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。2、数种药物并用时，注意药物间的相互作用。3、部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。应避免用铝锅、铁锅煎药。4、如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。5、一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理

4、。肾功能不全者慎用的中成药是A、清宁丸B、麻仁丸C、通便灵胶囊D、复方芦荟胶囊E、苁蓉通便口服液【答案】D【解析】复方芦荟胶囊属于含朱砂、轻粉、红粉的中成药，此类药物对于泌尿系统产生的毒性的表现有：泌尿系统表现为少尿、蛋白尿，严重者可发生急性肾功能衰竭。中毒可致肾小管坏死引起急性肾衰的中药是A、天仙藤B、忍冬藤C、大血藤D、首乌藤E、鸡血藤【答案】A精品【解析】马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。肾功能不全者慎用的是A、三七B、麻黄C、路路通D、川楝子E、香附【答案】B【解

5、析】雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾功能衰竭，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭。肾功能不全的慎用的是A、五味子B、艾叶C、雷公藤D、五倍子E、夜交藤【答案】C【解析】雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾功能衰竭，而且含上述中药的一些制剂也可引起肾损害甚至急性肾功能衰竭。如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等，剂量稍大时即可出现血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛和肾脏叩击痛。一般在服药数日后可出少尿型急性肾衰。临床应用要严格控制用药剂量，对已有肾功能不全者慎用或避免使用此类药物。患者男，头晕、

6、头痛、烦躁、恶心、呕吐、食欲不振，尿频、尿急、腰痛、血压升高、神志不清初步诊断急性肾衰。1、下列能作为评价肾功能的可靠项目有A、血液酸碱度B、内生肌酐清除率精品C、尿胆红素D、粪胆原E、尿胆原【答案】B【解析】内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期（t1/2）呈反比关系。2、肾功能不全者，应避免使用的药物是A、桃仁B、百部C、洋金花D、苍耳子E、蜂蜜【答案】D【解析】含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等中药可导致急性肾功能衰竭。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。3、下列能够引

7、起急性肾衰的中药有A、天仙藤B、首乌藤C、鸡血藤D、大血藤E、丁公藤【答案】A【解析】马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。4、下列不属于肾功能不全患者的用药的说法，不准确的是A、与正常患者相比较，使用同一药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害B、肾功能不全的患者，药物在体内的代谢会受到影响精品C、对于肾功能不全的患者，要以治愈患者主证疾病作为最终目的。D、与正常患者相比较，使用相同剂量的药物，肾功能不全的患者可能会引