中医妇科学讲义 (28

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1、第七单元　妊娠病妊娠病一、概述八、胎萎不长（助理不考）二、妊娠恶阻九、子满（助理不考）三、妊娠腹痛十、子肿四、异位妊娠（助理不考）十一、子晕（助理不考）五、胎漏、胎动不安十二、子痫（助理不考）六、堕胎、小产（助理不考）十三、妊娠小便淋痛七、滑胎十四、妊娠小便不通（助理不考）　　概　述概述1.妊娠病的定义★★2.妊娠病的范围★3.妊娠病的诊断★★4.妊娠病的发病机理★★5.妊娠病的治疗原则★★6.妊娠期间用药的注意事项★★　　妊娠病的定义　　妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。　　妊娠病的范围　　包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、

2、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。　　妊娠病的发病机理　　外感六淫、情志内伤　　房室不节、劳逸过度内因与外因相互结合，影响脏腑、气血、冲任、　　跌仆闪挫、素体虚弱胞宫、胞脉、胞络、胎元，导致妊娠病的发生　　阴阳气血、偏盛偏虚　　妊娠病的治疗原则　　以胎元的正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母

3、。　　妊娠期间用药的注意事项　　凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。如果病情确实有需要，亦可适当选用，但需严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。　　妊娠恶阻妊娠恶阻1.妊娠恶阻的定义★★2.病因病机★★★3.鉴别诊断★★4.辨证论治★★★5.调摄★　　妊娠恶阻的定义　　妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。　　病因病机　　恶阻的发生，主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。　　鉴别诊断　　本病应与

4、葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。　　辨证论治　　1.脾胃虚弱证　　主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。　　治法：健脾和胃，降逆止呕。　　方药：香砂六君子汤。　　2.肝胃不和证　　主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。　　治法：清肝和胃，降逆止呕。　　方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。　　妊娠恶阻的调摄　　本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐

5、观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。　　患者，女，26岁，已婚。停经2个月，尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。其证候是　　A.脾胃虚弱　　　　B.痰湿中阻　　C.肝胃不和　　　　D.肝脾不和　　E.气阴两伤  【正确答案】A　　妊娠腹痛妊娠腹痛1.妊娠腹痛的定义★★2.病因病机★★3.鉴别诊断★★4.辨证论治★★★　　妊娠腹痛的定义　　妊娠

6、期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。　　病因病机　　虚证　　素体虚弱，血聚养胎→胞脉失养——血虚素体阳虚，失于温煦→胞脉阻滞——血寒　　实证　　素性忧郁，血以养胎→肝血偏虚，肝郁气滞，胞脉阻滞——气滞素有癥瘕，气滞寒凝→瘀血内停，阻滞胞脉——血寒　　鉴别诊断　　本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。　　辨证论治　　1.血虚证　　主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减；面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐；舌淡，苔薄白，脉细滑弱。　　治法：养血安胎止痛。　　方药：当归芍药散加首

7、乌、桑寄生。　　2.气滞证　　主要证候：妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛；情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒；苔薄黄，脉弦滑。　　治法：疏肝解郁，养血安胎。　　方药：逍遥散。　　3.虚寒证　　主要证候：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按；面色白，形寒肢冷，纳少便溏；舌淡，苔白滑，脉沉细滑。　　治法：暖宫止痛，养血安胎。　　方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。　　4.血瘀证　　主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或素有癥瘕；舌暗有瘀点，脉弦滑。　　治法：养血活血，补肾安胎。　　方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。　　某女，孕3个月

8、，小腹胀痛，连及胸胁，急躁易怒，舌苔薄黄，脉弦滑。应属于　　A.血虚妊娠腹痛　　B.虚寒妊娠腹痛　　C.脾虚妊娠腹痛　　D.肾虚妊娠腹痛　　E.气滞妊娠腹痛  【正确答案】E　　胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安1.胎漏、胎动不安的定义★★2.病因病机★★3.鉴别诊断