中医妇科学讲义 (22

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1、第十单元　产后病　　产后病产后病一、概述二、产后血晕（助理不考）三、产后发热四、产后腹痛五、产后身痛六、产后恶露不绝七、缺乳（助理不考）八、产后抑郁（助理不考）九、产后小便不通（助理不考）十、产后小便淋痛（助理不考）　　概　述概述1.产后病的定义★2.产后“三冲”“三病”“三急”的内容★★★3.产后病的病因病机★★4.产后病的诊断及产后“三审”★★★5.产后病的治疗原则★★★6.产后用药“三禁”★★★7.预防与调护★　　产后病的定义　　产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一

2、段时期，称产后，亦称“产褥期”，一般约为6周。古人有“弥月为期”、“百日为度”之说，俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三月（百日）为大满月。目前根据临床实际，将产后七日内称为“新产后”。　　产后、“三冲”、“三病”“三急"的含义　　汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”《张氏医通·妇人门》云：“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死……若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃……若面赤呕逆欲死日冲肺……大抵冲心者，十

3、难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。”又论：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见必危。”　　前人所指的产后病，涉及范围较广，根据现代临床的认识来看，古人所说的产后“三冲”，与两医产科的羊水栓塞有相似之处，是产时危急重症。近年来，由于疾病谱的变化和对某些疾病的重新认识，本单元新增临床常见的产后抑郁及产后血劳。　　产后病的病因病机　　由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。　　产后病的诊断及产后“三审”　　产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意“三审”，即先审小腹

4、痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后情况，参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、辅助检查进行全面综合的分析，才能做出正确的诊断。　　产后病的治疗原则　　应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、调理肾肝脾等。选方用药，又需照顾气血，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃气，消导必兼扶脾，寒证不

5、宜过用温燥，热证不宜过用寒凉；解表不过于发汗，攻里不过于削伐；掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虚虚实实之戒。　　产后用药“三禁”　　禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急重症，如产后血晕、产后痉病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时中西医结合救治，以免贻误病情。　　产后“三病”是指　　A.呕吐、泄泻、盗汗　　B.尿失禁、缺乳、大便难　　C.血晕、发热、痉证　　D.病痉、病郁冒、大便难　　E.腹痛、恶露不下、发热  【正确答案】D　　产后血晕产后血晕1.产后血晕的定义★2.病因病机★3.鉴

6、别诊断★4.急症处理★★★5.预防与调护★　　产后血晕的定义　　产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。　　病因病机　　导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴亡，心神失守而发；实者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。　　鉴别诊断　　1.产后郁冒虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出；而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势

7、急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。　　2.产后痉病口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主，二者易于鉴别。　　3.产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。　　急症处理　　产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高危重视，查明原因，积极进行中西药结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其

8、标，缓则治其本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施。　　1.立即将产妇嚣于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。　　2