中医妇科学讲义 (36

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1、第二单元　女性生殖生理 月经的生理月经的生理1.月经的生理现象★★★2.月经产生的机理★★3.月经周期变化与调节★4.绝经机理★　　要点一月经的生理现象　　月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故有称“月信”、“月事”、“月水”。月经是女性最显著的生理特点，月经初潮，标志着青春期的到来，已具有生殖功能。初潮后30～35年间，一般每月行经一次，信而有期。　　1.月经初潮妇女一生中第1次月经来潮，称为初潮。初潮年龄一般为13～15岁，平均14岁，即“二七”之年。可早至11～12岁，迟至16岁。　　2.月经周期月经有月节律的周期性，出血的第1

2、天为月经周期的开始，两次月经第1天的间隔时间称为一个月经周期，一般28～30天。周期长短因人而异，但一般应不能提前或推后1周以上。　　3.经期即月经持续时间，正常经期为3～7天，多数为3～5天。　　4.月经的量、色、质月经量的多少难以准确统计，一般以每月经量约50～80ml为适中。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。　　5.月经期表现行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，一般经来自消，不作病论，大多数妇女可自我调节而无特殊症状。　　6.绝经妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。一般为45～55岁，平均49.5岁

3、。绝经表明行将步入老年期。　　7.月经的特殊生理现象身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；1年一行者称为“避年”；还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。　　要点二月经产生的机理　　月经的产生，是女子发育到成熟年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。　　1.脏腑与月经五脏之中，肾藏精，肝藏血，脾生血，心主血，肺主气，气帅血，在月经产生中各司其职。在

4、月经产生的机理中，与肾、肝、脾关系尤为密切。　　肾：肾藏精，主生殖，肾为天癸之源，肾为冲任之本。　　肝：肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节。　　脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾具有统血，固摄子宫之权。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。　　心：主血脉，即心气推动血液在脉管当中运行的作用。心通过胞脉与胞宫相通；心气交于肾，心肾相交，血脉流畅，月事如常。　　肺：肺主气，朝百脉而输精微，若雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的产生与调节。　　2.天癸与月经　　天癸，男女都有，是肾中精气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发

5、育、生殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精微的不断滋养而逐渐成熟，后又随肾气的虚衰而竭止。　　现代中医认为天癸是影响人体生长、发育与生殖的阴精，女性天癸与月经相始终，天癸是肾主生殖的物质基础。天癸主宰月经的潮与止。　　3.气血与月经　　月经的主要成分是血，气为血之帅，血为气之母。血是月经的物质基础，而气能生血，行血，摄血。气血调和，经候如常。　　4.经络与月经　　经络是经脉和络脉的总称，具有运行全身气血、联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的作用。与妇女月经有关的经络有奇经八脉当中的冲、任、督、带。其中冲、任、督均起源于胞中，“一源

6、而三岐”冲为十二经之海，为血海；任为阴脉之海，主胞胎；督脉为阳脉之海，与任脉交于龈交穴，阴阳相合，维持人体阴阳脉气的平衡，维持了胞宫行经和孕育的正常功能。带脉约束纵行的诸经，通过与任、督、冲三脉交会，间接下系胞宫，维持胞宫的正常生理功能。　　5.胞宫与月经胞宫是化生月经和受孕育胎的内生殖器官。　　综上所述，脏腑、天癸、气血、冲、任、督、带与胞宫，是月经产生的生理基础，其中肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，现代中医妇科学家称之为“肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴”。　　要点三月经的周期变化与调节　　月经周期节律月经具有周期性

7、、节律性，是女性生殖生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。月经有行经期、经后期、经间期、经前期4个不同时期的生理节律，形成月经周期。现以28天为一月经周期，阐述如下。　　（1）行经期行经第1～4天，此期子宫泻而不藏，排出经血，既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志，呈现“重阳转阴”特征。　　（2）经后期指月经干净后至经间期前，约为周期的第5～13天，此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化。阴长，是指肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛，呈重阴状态。重阴即是指月经周期阴阳消长节律中的阴长高峰时期。　　（3）经间期周期第14～15天，也称

8、氤氲之时，或称“的候”、“真机”时期（即西医所称的“排卵期”）。在正常月经周期中