诊断学基础讲义 (16

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1、中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　症状学　（一）症状学　　（二）问诊　　（三）检体诊断　　（四）实验诊断　　（五）器械检查　　（六）影像诊断　　特点　　内容多而散　　临床课的基础　　与各个系统疾病密不可分　　应对措施　　抓重点：我帮忙　　分类整理：串糖葫芦　　　　我们需要做的事　　◆做笔记、动手　　◆　　　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　动嘴　　◆核心：以考试为目的，兼学别样　　　　　　　　概念　　症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。　　

2、体征：医师通过体格检查发现的异常征象。　　　　发热　　　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病因和发病机制　　　　发热发病学基本环节示意图　　　　1.感染性发热　　■各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。　　2.非感染性发热　　■无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。　　■抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。　　■内分泌代谢障碍：甲亢　　■体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。　　■植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。　　发热的临床分度　　■低热37.3～38℃　　

3、　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　■中等度热38.1～39℃　　■高热39.1～41℃　　■超高热41℃以上　　稽留热　　　　■1.稽留热　　■39～40℃。　　■24小时波动范围不超过1℃。　　■常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。　　驰张热　　　　2.驰张热　　■＞39℃。　　■波动范围＞2℃。　　■常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。　　■（败/湿/结/脓）拜师结盟。　　　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　间歇热　　

4、　　3.间歇热　　■体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。　　■见于疟疾、急性肾盂肾炎等。　　6.不规则热　　■发热的体温曲线无一定规律。　　■常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。　　不规则热　　　　　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总结（串糖葫芦）　　　　　　共同点：　　＞39℃　　不同点：　　波动范围：　　稽1，驰2：　　　　　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5、　　　下列哪项属于非感染性发热的疾病　　A.肺结核　　B.肺炎　　C.急性肾盂肾炎　　D.伤寒　　E.中暑  【正确答案】E　　下列各项，可见间歇热的是　　A.急性肾盂肾炎　　B.肺炎　　C.风湿热　　D.渗出性胸膜炎　　E.霍奇金病  【正确答案】A　　引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是　　A.感染性发热疾病　　B.皮肤散热减少性疾病　　C.体温调节中枢功能失常性疾病　　D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死　　E.组织坏死与细胞破坏性疾病  【正确答案】A　　一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这

6、种热型是　　A.稽留热　B.波浪热　　C.间歇热　D.回归热　　E.弛张热  【正确答案】E　　体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于　　A.风湿热　　B.伤寒　　C.疟疾　　D.大叶性肺炎　　E.中暑  【正确答案】A　　　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胸痛　　　　概述　　胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。　　胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。　　　　　　　　第44页中医执业助理医师考试辅导　　　　　诊断学基础　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　　　　　　　胸痛的病因：　　1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。　　2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。　　3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。　　4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。　　5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿　　胸痛的临床表现　　1.发病年龄:青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。　　2.胸痛部位:带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴胸痛，不超过体表正中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨