诊断学基础讲义 (28

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1、中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础心电图诊断　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　　　肢体导联系统—反映额状面情况　　　　胸前导联—反映水平面情况　　　　肢体导联系统—　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础反映额状面情况　　　　　　心电轴的测定　　额面电轴：　　正常电轴0°～90°　　电轴左偏+30°～-90°左前分支阻滞、左心室肥大。　　电轴右偏+90°～-90°　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础左后分支阻滞、右心室肥大

2、、广泛心肌梗死。　　　　心电图各波段正常范围及其变化的临床意义　　P波　　形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓　　振幅：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV　　时限：≤0.11s　　胸前导联—反映水平面情况　　　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　P-R间期：0.12～0.20s　　QRS波　　时限：0.06～0.10s　　正常心电图胸前导联QRS波群特点　　　　正常人的胸导联，自V1至V6，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小甚至消失。　　V1、V2导联：为RS型，R/S＜1、RV1＜1.0mV，反映右心室电位变化。　　V5、V6导联呈QR、QRS

3、、RS型，R/S＞1、RV5＜2.5mV，反映左心室的电位变化。　　　　Q波深度：除aVR可以出现较深的Q波外，其深度＜同导联R波的1/4，时间＜0.04s；V1、V2导联不可能出现Q波。　　ST段：下移＜0.05mV，抬高除V1～V3导联＜0.3mV，其余导联均＜0.1mV。　　T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10。　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　房、室肥大的心电图表现　　　　左房肥大　　1）P波时限延长，＞0.11s。　　2）P波常呈双峰，两峰距≥0.04s以在V1导联上最为显著。　　多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”

4、。　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　　　　　右房肥大　　1）P波尖而高耸。　　2）在心电图中的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。　　多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　　　　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　心室肥大示意图　　　　左室肥大　　　　②电轴左偏；　　③QRS时间＞0.10s。（多不超过0.11s）；　　④ST-T改变：以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置。　　诊断标准：左室高电压，再加上其它各项指标。　　　　右室肥大　　（1）V1

5、R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型。　　（2）RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。　　（3）心电轴右偏，重症可＞+110°。　　（4）V1或V3R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础　　心肌缺血与心肌梗死的心电图表现　　心肌缺血　　1.典型心绞痛　　面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。　　2.变异型心绞痛　　常于休息或安静时发病，

6、心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。　　3.慢性冠状动脉供血不足　　在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低，≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。　　　　心肌梗死　　　　基本图形　　（1）缺血型T波改变：缺血发生于心内膜面，T波高而直立；　　（2）损伤型S-T段改变：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。　　（3）坏死型Q波出现：异常Q波（宽度≥0.03s，深度≥1/4R）或者呈QS波。　　心肌梗死的定位诊断　　V1～V3出现梗死图形——前间壁心梗　　V3～V5出现梗死图形——前壁心梗　　V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心梗　　Ⅱ、Ⅲ

7、、aVF——下壁心梗　　Ⅰ、aVL——　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础高侧壁心梗　　V3R～V7R——右室　　　　早搏　　早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。　　　　房性早搏　　提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常。P-R间期≥　　　　　　第19页中西医结合执业医师考试辅导　　　诊断学基础0.12s。代偿间歇不完全。　　　　　　房性早搏　　　　心电图特征　　1.P波提前出现　　2.P-R间期＞0.12s　　3.QRS