诊断学基础讲义 (5

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1、精品检体诊断　　　　触诊　　　　浅部触诊法　　检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉与静脉、神经、阴囊和精索等。　　精品　　深部触诊法（用于腹部脏器检查）　　深部滑行触诊：腹腔深部包块和胃肠病变　　　　双手触诊　　　　肝、脾、肾、子宫等脏器　　深压触诊　　　　腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点精品　　冲击触诊　　大量腹水肝脾触诊　　　　触诊　　　　叩诊　生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音　浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音　肺气肿实音心脏、肝脏大量胸

2、腔积液或肺实变精品　　　　嗅诊　　呼吸气味：大蒜臭味、烂苹果味　　呕吐物气味：浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄　　痰液气味：血腥味、生姜味、恶臭味　　脓液气味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能　　粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味　　尿液气味：尿毒症　　　　　　全身状态检查　　体温测量　　脉搏检查　　血压测量　　发育判定　　营养状态检查　　意识状态判定　　面容检查　　体位检查　　步态检查　　体温测量　测量时间min正常值℃适用人群腋下温度1036～37　肛门温度536.5～37.7小儿及神志不清的患者口腔温度536.3～37.2婴

3、幼儿及意识障碍者则不宜使用精品　　血压分级　　　　面容检查　　健康人表情自如，神态安怡，病态面容如下：　　急性病容　　面色潮红、表情痛苦、兴奋不安见于急性感染性疾病。　　慢性病容　　面色晦暗或苍白、面容憔悴、双目无神、见于慢性消耗性疾病。　　　　特殊面容　　精品　　贫血面容　　　　二尖瓣面容　　　　　　甲亢面容精品　　　　肝病面容　　　　肾病面容　　精品　　黏液性水肿面容　　　　肢端肥大症面容　　　　精品　　　　　　满月面容　　　　伤寒面容　　　　苦笑面容精品　　体位检查　　自动体位　　见于正常人，身体活动自如，不受限

4、制。　　被动体位：见于极度衰弱或意识丧失者。　　强迫体位　　为减轻疾病所致的痛苦而被迫采取。　　步态　　偏瘫步态：脑血管病后遗症　　剪刀步态：脑瘫或截瘫　　醉酒步态：小脑病变、酒精中毒　　慌张步态：震颤麻痹　　蹒跚步态（鸭步）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。　　　　　　皮肤检查　　皮肤弹性　　皮肤颜色　　湿度与出汗　　皮疹　　皮下出血　　蜘蛛痣　　皮下结节　　水肿　　皮下气肿　　毛发精品　　皮疹　　压之是否退色，注意初现部位、出诊顺序、分布情况、形态大小、颜色、消退时间及有无脱屑等。　　斑疹

5、　　皮肤颜色发红，形态不一，一般不高出皮肤，见于斑疹伤寒、丹毒等。　　　　玫瑰疹　　鲜红色圆形红斑，压之退色，松开时又复现，由病灶周围的血管扩张所形成，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。　　精品　　丘疹　　为局限、充实的浅表损害，皮疹呈点状，高出皮肤，见于麻疹、湿疹等。　　成片小丘疹　　　　斑丘疹　　斑疹和丘疹同时存在，见于药物疹、风疹、猩红热等。　　精品　　荨麻疹　　苍白或红色高出皮肤的局限性水肿，大小不等、形态各异，奇痒，见于食物或药物过敏。　　精品　　直径＜2mm，为瘀点；　　3～5mm之间，称紫癜；　　＞5mm为瘀斑

6、；　　片状出血伴隆起为血肿。　　　　精品　　蜘蛛痣　　雌激素导致毛细血管扩张所致，见于肝硬化和慢性肝炎。　　　　皮下结节　　精品　　　　淋巴结检查　　和我一起做　　表浅淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。　　淋巴结肿大的临床意义　　局部性肿大　　局部炎症　　表面光滑，痛，无粘连，质软　　　　淋巴结结核　　多见于颈后三角，多发性、质地较硬、与周围组织有粘连，破溃后可形成瘘管，愈后可形成斑痕。　　精品　　恶性肿瘤淋巴结转移　　质地坚硬、无痛

7、性、生长速度快、与周围组织有粘连　　　　全身性肿大：可见于淋巴瘤、白血病等　　考点汇集　局部炎症淋巴结结核恶性肿瘤转移触痛有无无粘连无有有质地不硬较硬质硬或有橡皮样感皮肤破溃无常有无备注左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移　　头部检查　　头颅形状、大小检查　　头部检查　　要点：　　　头颅形状、大小检查　　　眼部检查（眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）　　耳部检查（外耳、中耳、乳突）　　鼻部检查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻窦）　　　口腔检查（口唇、口腔黏膜、牙、牙龈

8、、舌、咽、扁桃体等）　　腮腺检查精品　　头颅（注意大小、外形和运动情况）　　小颅：囟门过早闭合所致，常伴智力障碍　　巨颅：见于脑积水患者　　方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒　　　　眼部检查　　眼睑　　上睑下垂　　眼睑水肿　　眼睑闭合不全　　瞳孔　　眼球　　　　眼睑　　　上睑下垂　　　双上眼睑下垂：重症肌无力、先天性上眼睑下垂　　单