针炙学讲义 (7

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1、中医执业助理医师考试辅导　　　针灸学五官科病证的针灸治疗　　五官科病证的针灸治疗1.目赤肿痛2.耳鸣耳聋3.牙痛4.咽喉肿痛　　目赤肿痛　　（一）辨证要点　　目赤肿痛常与外感风热、时疫热毒之邪，或肝胆火盛等因素有关。病位在目，十二经脉中除手阳明大肠经外，其余五条阳经皆直接联系眼睛，足厥阴肝经与手少阴心经也联系目系，故目赤肿痛的发生与上述七条经脉有关，但与肝胆两经关系最为密切。各种外邪或肝胆之火，循经上扰，热毒蕴结目窍，均可导致目赤肿痛的发生。目赤肿痛以实证为主。　　主症目赤肿痛，羞明，流泪，眵多。　　若起病较急，目睛红赤灼热，

2、痒痛皆作，眵多清稀或黄黏，苔薄白或微黄，脉浮数者为外感风热；起病稍缓，病初眼有异物感，视物不清，继而目赤肿痛，眵多胶结，兼口苦咽干，苔黄，脉弦数者为肝胆火盛。　　（二）治法　　疏风散热，消肿止痛。以近部取穴及手阳明、足厥阴经穴为主。　　（三）处方　　【主穴】合谷、太冲、风池、睛明、太阳　　【配穴】外感风热配少商、外关；肝胆火盛配行间、侠溪。　　（四）目赤肿痛的治疗操作　　基本刺灸方法毫针泻法，太阳、少商点刺出血。　　　　耳聋耳鸣　　（一）辨证要点　　本病常与肝胆火旺、外感风邪和肾精亏耗等因素有关。病位在耳。肾开窍于耳，少阳经入

3、耳中，故本病与肝胆、肾关系密切。火热或精亏致耳部脉络不通或失于濡养均可导致耳鸣、耳聋的发生。耳鸣、耳聋多为虚证，也有实证或虚实夹杂之证。　　（二）治法　　1.实证：疏风泻火，通络开窍。取局部穴及手足少阳经穴为主。　　2.虚证：补肾养窍。取局部穴及足少阴经穴为主。　　（三）处方　　1.实证　　【主穴】翳风、听会、侠溪、中渚　　【配穴】外感风邪配外关、合谷；肝胆火盛配行间、丘墟；痰火郁结配丰隆、阴陵泉。　　2.虚证　　【主穴】听宫，翳风，太溪，肾俞　　【配穴】脾胃虚弱配气海、足三里。　　（四）耳鸣耳聋的治疗操作　　基本刺灸方法听会

4、、听宫、翳风的针感宜向耳底或耳周传导为佳，余穴常规针刺，虚证可加灸。　　　　　　第4页中医执业助理医师考试辅导　　　针灸学　　用背俞穴治疗耳聋，应首选　　A.肺俞　　B.三焦俞　　C.肝俞　　D.肾俞　　E.脾俞  【正确答案】D　　　　牙痛　　（一）辨证要点　　牙痛常与外感风热、胃肠积热或肾气亏虚等因素有关，并因遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重。病位在齿，肾主骨，齿为骨之余，手、足阳明经分别入下齿、上齿，故本病与胃、肾关系密切。外邪与内热等因素均可伤及龈肉，灼烁脉络，发为牙痛。　　主症牙齿疼痛。　　若起病急，牙痛甚而龈肿，

5、伴形寒身热，脉浮数者为风火牙痛；牙痛剧烈，齿龈红肿或出脓血，口臭，口渴，便秘，舌红，苔黄燥，脉洪数者为胃火牙痛；起病较缓，牙痛隐作，时作时止，牙龈微红肿或见萎缩，齿浮动，舌红，少苔，脉细数者为虚火牙痛。　　（二）治法　　祛风泻火，通络止痛。取手、足阳明经穴为主。　　（三）处方　　主穴合谷、颊车、下关　　配穴风火牙痛配外关、风池；胃火牙痛配内庭、二间；虚火牙痛配太溪、行间。　　（四）牙痛的治疗操作　　基本刺灸方法毫针泻法，或平补平泻。循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～2分钟。虚火牙痛者，太溪可用补法。　　治疗肾虚型牙痛，除取

6、主穴外，还应加　　A.外关、风池　　B.太溪、行间　　C.太溪、外关　　D.太冲、曲池　　E.太冲、阳溪  【正确答案】B　　　　咽喉肿痛　　（一）辨证要点　　咽喉肿痛的发生常与外感风热、饮食不节和体虚劳累等因素有关。本病病位在咽喉，咽通于胃，喉为肺系，肾经上循喉咙，结于廉泉，故本病与肺、胃、肾等脏腑关系密切。外感风热熏灼肺系，或肺胃二经郁热上壅，或肾阴亏耗，虚火上炎，均可导致咽喉肿痛的发生。基本病机是火热或虚火上灼咽喉。　　主症咽喉部红肿疼痛、吞咽不适。　　　　　　第4页中医执业助理医师考试辅导　　　针灸学　　兼发热，汗出，

7、头痛，咳嗽，舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数者为外感风热；兼吞咽困难，高热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉数有力者为肺胃热盛；兼咽干微肿，疼痛以午后或入夜尤甚，或咽部异物感，手足心热，舌红，少苔，脉细数者为阴虚火旺。　　（二）治法　　1.实证：清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手阳明经穴为主。　　2.虚证：滋阴降火，利咽止痛。以足少阴经穴为主。　　（三）处方　　1.实证　　【主穴】少商、合谷、尺泽、关冲　　【配穴】外感风热配风池、外关；肺胃热盛配内庭、鱼际。　　2.虚证　　【主穴】太溪、照海、列缺、鱼际　　【配穴】入夜发

8、热加三阴交、复溜　　（四）咽喉肿痛的治疗操作　　1.基本刺灸方法实证用泻法，少商、关冲点刺出血；虚证用补法或平补平泻法，列缺、照海行针时可配合做吞咽动作。　　2.其他治疗　　三棱针法取少商、商阳、耳背静脉，点刺出血。　　某男，35岁，咽喉肿痛，咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红，苔