针炙学讲义 (72

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1、中医执业助理医师考试辅导　　　针灸学皮外骨伤科病证的针灸治疗　　皮外骨伤科病证瘾疹蛇串疮颈椎病落枕漏肩风扭伤　　　　瘾疹　　（一）辨证要点　　瘾疹病位在肌肤腠理，与感受风邪及脏腑气血盛衰关系密切。腠理不固，风邪入侵，或因体质素虚，食用鱼虾荤腥食物，致胃肠积热，复感风邪，均可使邪郁腠理而发病。基本病机是营卫失和，邪郁腠理。本病以实证多见，也有虚实夹杂之证。　　主症瘾疹起病急骤，皮肤突发瘙痒不止，可见大小不等、形状各异的风团，融合成片或孤立散在，淡红或白色，边界清楚，此伏彼起。一日之内可发作数次者，病情较急；反复发作，缠绵不

2、愈，风团时多时少时无者，病情较缓。　　风团色红，灼热剧痒，遇热加重，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热犯表；风团色白，遇风寒加重，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒束表；风团色红，脘腹疼痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数者为胃肠积热；风疹反复发作，午后或夜间加剧，口干，舌红，少苔，脉细数无力者为血虚风燥。　　（二）治法　　疏风和营。以手阳明、足太阴经穴为主　　（三）处方　　【主穴】曲池、合谷、血海、膈俞、三阴交　　【配穴】风热犯表配大椎、风门；风寒束表配风门、肺俞；胃肠积热配天枢、足三里；血虚风燥配脾俞、足三里。呼吸困难配天突；恶心

3、呕吐配内关。　　（四）瘾疹的治疗操作　　1.基本刺灸方法毫针泻法。膈俞可点刺出血。风寒束表者可灸，血虚风燥者只针不灸。　　2.其他治疗　　拔罐法取神阙穴，选用大号玻璃罐，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次。也可以用闪罐法拔至穴位局部充血。　　某女，20岁，食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒，伴恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑数。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，应加取　　A.外关、风池　　　B.足三里、天枢　　　　C.三阴交、天枢　　D.足三里、大横　　　　E.三阴交、

4、风池  【正确答案】B　　　　蛇串疮　　　　　　第5页中医执业助理医师考试辅导　　　针灸学　　（一）辨证要点　　本病病位在皮部，主要与肝、脾相关。多由于情志内伤，肝经郁热，热溢皮肤；或脾虚生湿，感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，气血凝滞，而致疼痛剧烈，病程迁延。本病以实证多见，也有本虚标实之证。　　主症初起时患部皮肤灼热刺痛、发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。疱疹消失后部分患者可遗留疼痛，可持续数月或更久。　　皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，兼

5、口苦，烦躁易怒，苔黄，脉弦滑数者为肝胆火盛；皮损色淡，疱壁松弛，兼胸脘痞满，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数者为脾胃湿热；皮疹消退后局部仍疼痛不止，或见有色素沉着，兼心烦不寐，舌紫暗，苔薄白，脉弦细者为瘀血阻络。　　（二）治法　　泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应夹脊穴为主。　　（三）处方　　【主穴】局部阿是穴、相应夹脊穴　　【配穴】肝胆火盛配行间、侠溪；脾胃湿热配阴陵泉、内庭；瘀血阻络配血海、三阴交。便秘配天枢；心烦配神门。　　（四）蛇串疮的治疗操作　　1.基本刺灸方法毫针泻法，强刺激。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带

6、的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取数点，向疱疹带中央沿皮平刺。　　2.其他治疗　　刺络拔罐法取疱疹处及周围皮肤，用三棱针刺破疱疹，使疱内液体流出，并拔火罐，令出血。　　患者，女，45岁。2天前感觉胁肋部皮肤灼热疼痛。皮色发红，继则出现簇集性粟粒状大小丘状疱疹，呈带状排列，兼见口苦，心烦，易怒.脉弦数。治疗除取主穴外。还应选用的穴位是　　A.大椎、曲池、合谷　B.行间、侠溪　　C.血海、隐白、内庭　D.足三里、阴陵泉、阳陵泉　　E.内庭、曲池、太白  【正确答案】B　　　　颈椎病　　（一）辨证要点　　本病与伏案久

7、坐、跌仆损伤、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关。颈部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老肝血亏虚、肾精不足，筋骨失养，皆可使颈部经络气血不利，不通则痛。本病病位在颈部筋骨，与督脉，手足太阳、少阳经脉关系密切。基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。　　后项部疼痛者属太阳经；颈项侧后方疼痛者属少阳经；颈项侧部疼痛者属阳明经；后项正中疼痛者属督脉。　　有明显的受寒史，遇寒痛增者为外邪内侵；有颈部外伤或劳作过度史，痛如针刺者为气滞血瘀；颈肩部酸痛，兼眩晕乏力者为肝肾不足。　　　　　　第5页中医执业助

8、理医师考试辅导　　　针灸学　　（二）治法　　通经止痛。取局部腧穴和手足三阳经穴、督脉穴为主。　　（三）处方　　【主穴】颈夹脊、天柱、风池、曲池、悬钟、阿是穴　　【配穴】病在太阳经配申脉；病在少阳经配外关；病在阳明经配合谷；病在督脉配后溪。外邪内侵配合谷、列缺；气滞血瘀配膈俞、合谷；肝肾不足配肝俞、肾俞。上肢麻、痛配合