儿童急性上呼吸道感染临床路径.doc

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1、儿童急性上呼吸道感染临床路径（2016年版）（一）适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）（二）诊断依据。根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染，病情轻重程度相差大，一般年长儿轻，婴幼儿重。鼻部症状如鼻塞、鼻涕、发热、咽痛，婴幼儿可有呕吐、腹泻。重症为高热、头痛、乏力、咳嗽，可引起高热惊厥、急性腹痛。2.查体咽喉壁淋巴组织充血、淋巴结肿大，疱疹性咽炎咽部可有疱疹、溃疡。急性扁桃体炎扁桃体表面可见斑点状白色渗出物。3.病毒感染一般白细胞数偏低或正常，

2、细菌感染时白细胞数多增高，严重者可减低，但是中性粒细胞百分数仍增高。（三）治疗方案的选择。根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.充分休息、解表、清热、预防并发症。2.病毒感染多用中药，细菌感染应用抗生素，支持疗法、局部治疗。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须检查的项目：（1）血

3、常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）、病毒抗体；（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶谱；2.根据患儿的病情，怀疑脓毒症时做降钙素原（PCT）、血培养；怀疑EBV感染时做外周血细胞形态；有反复呼吸道感染者细胞免疫、体液免疫等。3.必须复查的检查项目。（1）血常规、CRP（2）肝肾功能、电解质（必要时）。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行（八）出院标准。1.一般状况良好。2.连续3天腋温＜37.5℃。（九）变异及原因分析。1.合并以下并发症，导致住院时

4、间延长:（1）感染自鼻咽部蔓延至附近器官，如鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈部淋巴结炎、上颌骨骨髓炎、支气管炎、支气管肺炎等。（2）病原菌通过血液循环播散到全身，细菌感染并发败血症时可导致化脓性病灶，如皮下脓肿、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿、泌尿系感染等。（3）由于感染和变态反应，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病等。2.诊断时须与其他疾病鉴别，如流感、过敏性鼻炎、急性气管支气管炎、细菌性肺炎、传染性单核细胞增多症、及各种发疹性疾病等，还要与重症感染早期鉴别。二、急性上呼吸道感染临床

5、路径表单适用对象：第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J15.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-5天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□对症支持治疗□病情初步评估，有可能出现的并发症并向患者家属告知病情□上级医师查房□完成入院检查□观察病情鉴别诊断，了解是否有严重并发症□完成上级医师查房记录等病历书写□根据检查结果及治疗反应再次评估病情□向患者及家属交待病情

6、及其注意事项□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如加强护理、改善营养以及环境等，避免诱发因素重点医嘱长期医嘱：□儿科护理常规□根据病情饮食□对症处理□合并细菌感染时抗菌药物□其他医嘱临时医嘱：□血、尿、便常规□肝肾功能、电解质、心肌酶、□病毒抗体、CRP□必要时PCT、血培养、细胞免疫、体液免疫、外周血细胞形态等□必要时心电图□其他医嘱长期医嘱：□儿科护理常规□根据病情饮食□对症处理□合并细菌感染时抗菌药物□其他医嘱临时医嘱：□复查异常化验指标，必要时血培养、骨穿等检查□其他医嘱

7、出院医嘱：□出院□门诊随诊主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名