等奖(临床药师参与大剂量甲氨蝶呤中毒解救治疗的药学实践)

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1、临床药师参与大剂量甲氨蝶呤中毒解救治疗的药学实践黄琳李玉珍北京大学人民医院药剂科，北京，100044摘要目的：临床药师通过参与急性白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化疗中毒解救治疗的药学实践，优化选择有利于患儿药物治疗的方案。方法：临床药师根据患儿的病情变化，提供咨询意见，与临床医师协商，制定针对性的治疗方案并随时调整。结果：经过反复的亚叶酸钙和血液净化治疗，终于有效降低患儿体内甲氨蝶呤血药浓度，减轻严重的不良反应，成功挽救患儿生命。结论：临床药师参与临床治疗实践，有利于及时发现和有效处理患儿的不良反应，并提高药物治疗水平。关键词甲氨蝶呤；中毒；解救；临床药师Pharm

2、aceuticalpracticeconductbyclinicalpharmacistinvolvedintreatmentofhigh-dosemethotrexateintoxicationHuangLin,LiYuzhenDepartmentofPharmacy,People’sHospital,PekingUniversity,Beijing,100044AbstractObjective:Tooptimizethetherapeuticregimenwithclinicalpharmacistparticipationforthetreatment

3、ofhigh-dosemethotrexateintoxicationinchildhoodacuteleukemia.Methods:Clinicalpharmacistsprovidedadvice,andconsultedwithclinicianstodeveloptargetedtreatmentprograms.Results:Aftermultipledosesofleucovorinandbloodpurificationtherapy,theplasmaMTXconcentrationswasfinallysuccessfullycontro

4、lledinchildrenwithseriousadversereactions.Conclusion:Theclinicalpharmacistsareinvolvedinclinicaltreatmentpractice,andareconducivetothetimelydetection,treatmentofpatientswithadversereactions,andimprovethelevelofdrugtreatment.Keywordsmethotrexate;intoxication;rescue;clinicalpharmacist

5、甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是常用于白血病、淋巴瘤、头颈部肿瘤、骨肉瘤、异位妊娠、绒癌以及多种自身免疫性疾病的抗代谢类抗肿瘤药。尤其是大剂量甲氨蝶呤的应用对降低儿童急性淋巴细胞性白血病髓外白血病的发生，提高总体无病生存率起到了重要作用。MTX通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活力，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，影响核酸与蛋白质的合成。由于MTX毒性的选择性差，除对肿瘤细胞产生毒性外，对所有快速分裂的正常细胞如肠道上皮细胞、口腔粘膜细胞和骨髓细胞也有严重的毒性[1]。因此，临床使用大剂量MTX化疗，容易出现严重的不良反应，甚至危及生命。那么，如何在保证

6、MTX疗效的前提下，快速、有效地拮抗MTX的毒性，减少严重不良反应的发生，一直都是临床工作亟待解决的问题。作为临床治疗团队中的一员，我院儿科临床药师充分发挥药学专长，积极参与急性白血病患儿大剂量甲氨蝶呤中毒的解救治疗，优化选择有利于患儿药物治疗的方案。本文对我院临床药师参与1例大剂量甲氨蝶呤中毒解救治疗的药学实践过程进行总结分析，6探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用。1病例摘要患儿男，10岁，39kg，138cm。11个月前因颈部肿物2个月来院就诊。既往史：平素体健，否认食物及药物过敏史。入院后经淋巴结和骨髓活检，确诊为淋巴瘤白血病B细胞型。给予诱导化疗骨髓

7、完全缓解，后继续巩固化疗。已按化疗方案化疗11次，其中应用大剂量甲氨蝶呤（high-dosemethotrexate,HDMTX）8次，平均剂量为3.21g(3.0g–3.4g），均未出现排泄延迟情况。本次按计划在外院化疗（2011年2月14日）。化疗前查体未见明显异常，实验室检查肝肾心功能及电解质大致正常，给予碳酸氢钠片口服碱化尿液至pH>7。化疗MTX总剂量3g，其中1/3总量入100ml液体30min内静脉滴入，余量MTX于23.5小时内均匀滴入，同时三联鞘注Dex5mg+Ara-C36mg+MTX10mg，小壶给予长春新碱1.8mg，地塞米松5mg2次

8、/d，并予以水化、碱化治疗。于25h开