临床医师实践技能考试真题150道完整下载版【附详细解析】

《临床医师实践技能考试真题150道完整下载版【附详细解析】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、24小时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：4006501888「？号题」湖南长沙第一站[题组号66]病史采集40号：发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天，病例分析54号：肝硬化/第二站[题组号109]指出胸腹部体表标志、肩胛上窝、小腿的检查和浮髌试验；感染伤口清创/第三站[题组号32]：房颤、呼气相干啰音和湿罗音、气胸、肠梗阻、正常心电图、室速、脑梗死、医德医风非常简单「解析」第一站[题组号66]病史采集40号：发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天一、现病史：①起病有无诱因、起病时间、起病的缓急程度、发热的程度、热

2、型特点、有无波动；肿大淋巴结的部位、是否疼痛、局部皮肤有否红肿破溃、硬度、活动度如何、有无瘘管等。②伴随症状：是否伴有寒战、咳嗽、咳痰、盗汗；喉部有否发干、疼痛；胸腹部有否疼痛；是否伴有乏力、精神不振、食欲减退、头痛等；③诊疗经过：是否在其他医院就诊或在家用药情况；实验室检查。④起病来饮食、睡眠、精神、二便、体重情况。二、相关病史：既往史：既往有无类似发作、有无糖尿病、结核、有无外伤史；家族史第二站[题组号109]指出胸腹部体表标志、肩胛上窝、小腿的检查和浮髌试验；感染伤口清创胸部体表标志：包括：骨性标志、垂直线、自然

3、陷窝、肺和胸膜的界限。（一）胸部标志线1.前正中线沿身体前面中线所作的垂线。2.锁骨中线通过锁骨中点所作的垂线。由于此线正通过男性乳头，故也可称此线为乳头线。3.腋前线沿腋窝前缘（腋前襞）向下所作的垂线。4.腋中线沿腋窝中点向下所作的垂线。5.腋后线沿腋窝后缘（腋后襞）向下所作的垂线。6.肩胛线通过肩胛骨下角所作的垂线。7.后正中线沿身体后面中线（通过椎骨棘突）所作的垂线。8.肩胛上区、肩胛下区、肩胛区。（二）骨性标志：包括胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、C7棘突、肋脊角；（三）胸部陷窝：包括腋

4、窝、胸骨上窝、锁骨上窝；（四）肺和胸膜的界限：肺下界为重要，分别位于锁骨中线第6肋骨间隙、腋中线第8肋骨间隙、肩胛线第10肋骨间隙（一）腹部标志线和腹部分区1.腹部标志线（1）上横线通过左、右肋弓最低点（第10肋的最低点）所作的水平线。（2）下横线通过两侧髂结节所作的水平线。（3）垂线由左、右腹股沟韧带中点向上所作的垂线。2.腹部分区由以上四条线将腹部分成三部九区。其中两条水平线将腹部分为腹上、中、下三部，再由两条垂线与上述两条水平线相交，就把腹部分成九区。即腹上部分成中间的腹上区和左、右季肋区；腹中部分成中间的脐区和

5、左、右腹外侧区（侧腹）；腹下部分成中间的耻区（腹下区）和左、右腹股沟（髂区）。浮髌试验：患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着髌骨上缘，手掌压在髌上囊上，使关节积液集中在髌骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。关节内积液太多时，反可阻碍髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。伤口清创：1.伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除24小

6、时客服电话：010-82311666　免费咨询热线：40065018882.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内3.清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块

7、及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1~2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时

8、须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除