临床执业医师实践技能考试真题试题道完整版真题解析

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1、医学教育网(www.med66.com电话：010-82311666)【150道真题&解析】2015年临床执业医师实践技能操作真题试题史上最全医学教育网论坛网友liuping025免费提供【1号题】7月1日重庆万州第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。慢性肾炎，高血压。第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。上肢骨折的现场包扎，用三角巾；医学教

2、育网论坛网友提供提问：开放性骨折现场急救的意义；为什么创面包扎先从远端开始。心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。第三

3、站：心电图是窦性心动过速和房颤；胸片是气胸；CT是肝癌。进入讨论>>病史采集：高血压、胸闷、气短（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳力、情绪激动等。（2）呼吸困难的特征：吸气性、呼气性或混合性，与劳力的关系。（3）伴随症状：是否有咳嗽、咳痰、咯血等表现，体位等的关系，有无放射，加重或缓解的因素。2.诊疗经过（1）是否做过胸片、ECG、血气分析等检查。（2）是否服用过药物，疗效如何。（二）相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病相关的其他病史：有无下肢水肿，有无心脏病，高血脂、糖尿病等症，有无慢性呼吸系统疾病史。家族亲属

4、有无高血压病史，是否有传染病接触病史。病理分析：直肠癌1.初步诊断（1）直肠癌；医学教育网(www.med66.com电话：010-82311666)诊断依据：(1)病史：①排便性状改变（长期带血），同时伴有里急后重，考虑是直肠刺激征的表现，考虑直肠癌②乏力、近期体重明显下降，是恶性肿瘤常有的症状。(2)体征：直肠指诊可及菜花样质硬肿物。(3)实验室检查：血红蛋白下降，继发贫血的旁证。2.鉴别诊断(1)内痔：均便鲜血，本例直肠指诊不符合，肛门镜检即可确诊。(2)直肠息肉：也可引致血便，有炎性息肉和腺瘤性息肉等，除形态差别外，病理活检可明确诊

5、断。(3)慢性细菌性痢疾：可有黏液血便，粪便检查和培养有阳性所见，抗生素治疗有效，不伴有直肠肿物。(4)溃疡性结肠炎：为炎性肠病的一种，可有腹泻和黏液血便的表现，结、直肠内可有溃疡或炎性息肉，结肠镜检查及病理活检可鉴别。3.进一步检查(1)纤维肠镜检查，并取活体组织病理检查，为确诊所必需。(2)钡剂灌肠，了解全结肠情况，除外多发病灶。(3)腹部及盆腔B超及CT检查：观察肿瘤周边情况及有无肝或淋巴结转移。(4)肿瘤标记物，特别是CEA测定，作为辅助诊断，并可作为根治手术后，随诊的观察方法。4.治疗方法(1)手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。(

6、2)不能切除时，行乙状结肠造瘘。(3)辅助治疗：放化疗和免疫治疗等。乳房触诊检查时手指和手掌平放在乳房上，以指腹施压，旋转或滑动进行触诊。检查左侧乳房时，从外上象限开始沿顺时针分别触诊四个象限，检查右侧乳房时，从外上象限开始沿逆时针分别触诊四个象限，最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意医学教育网(www.med66.com电话：010-82311666)其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质地坚硬而活动度差，通常压痛不明显。脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜

7、炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。包括以下三个检查：1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。2.Kernig征被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。3.Brudzinski征基本检查动作同颈强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲三角巾骨折固

8、定方法：骨折外用夹板固定后，将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定。再用另一条三角巾沿上臂绕至对侧腋下打结，起到防止伤侧上肢向外侧移动的作用。开放性骨折现场急救的意义1.止血；2.初步包扎，将伤口与外界污染环境稍加隔离；3.固定：防止骨折断端进一步移位，伤及周围血管神经。为什么创面包扎先从远端开始包扎从伤部远端开始,松紧适中，能减少伤侧肢体淤血、水肿，同时不影响血供。医学教育网(www.med66.com电话：010-82311666)穿脱手术衣1．穿无菌手术衣穿衣前先

9、洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插