平成 年度高松港国際定期コンテナ航路利用助成事業 ….doc

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1、様式第１号（第５条関係）年　　月　　日高松港コンテナターミナル振興協議会会長　香川県知事　浜田　恵造　　殿申請者　　所在地　　　　　名　称　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　㊞高松港外貿コンテナ航路等新規利用促進助成金交付申請書【輸出・輸入】（高松港外貿コンテナ航路　・　高松港国際フィーダー航路　・　フェリー航路）　高松港外貿コンテナ航路等新規利用促進助成金の交付を受けたいので、高松港外貿コンテナ航路等新規利用促進助成金交付要綱第５条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。記１　交付申請額

2、　　　金　　　　　　　　　円　（※上限　110,000円）２　利用状況１　従前の港湾等利用状況①　新規に輸出・輸入を行うもの　②　従来は　　　　航路を利用し　　　港から輸出・輸入していた③　従来はエアー便で輸出・輸入していた２　港の積込・積下日平成　　　年　　　月　　　日（　　）他　　　　回３　仕向・仕出港　　　　　港　他（　　　　港、　　　　港、　　　　港など）４　利用航路　　　　　　　　　航路５　利用コンテナ数輸出･輸入20フィートコンテナ　　　　　TEU合計TEU40フィートコンテナ　　　　　TEU

3、６　添付書類□集荷代理店による証明書□フェリー事業者による証明書（※フェリー航路申請時のみ）□船荷証券（Ｂ／Ｌオリジナル）写し□その他会長が必要と認める書類７　申請者連絡先及び　　担当者氏名等電話番号（　　　　　）　　　　－担当者氏名等所属（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）役職・氏名（　　　　　　　　　　　　　　　　　）８　助成金振込先金融機関名銀行・信金・信組・農協支店・出張所名支店・出張所口座名義預金種別普通・当座・貯蓄・その他口座番号※当申請内容について、虚偽又は不正がないことを宣言いたし

4、ます。申請内容に虚偽又は不正があった場合、助成金の交付決定を取り消しの上、助成金を返還することに同意します。※申請書は、1申請ごとに作成をお願いします。添付様式１（集荷代理店による証明書）高松港コンテナターミナル振興協議会会長　香川県知事　浜田　恵造　　殿高松港外貿コンテナ航路　　　新規利用促進助成金交付証明書【輸出・輸入】高松港国際フィーダー航路　　　　　荷主企業名輸　　出･輸入平成２９年４月1日から平成　　年　　月　　日までの輸出コンテナ貨物取扱量（注）ＴＥＵ（注）輸出・輸入コンテナ貨物取扱量とは、高

5、松港外貿コンテナ航路又は高松港国際フィーダー航路を利用して、高松港コンテナターミナルから輸出若しくは輸入を行ったコンテナ貨物取扱量（空コンテナを除く。）をいう。　上記記載事項に相違ありません。平成　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　（集荷代理店）　　　　　　　　　　　　　所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　　　　　　　　　（担当者）　　　

6、　　　　　　　　　　職　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞添付様式２（国内フェリー定期航路事業者による証明書）高松港コンテナターミナル振興協議会会長　香川県知事　浜田　恵造　　殿フェリー航路新規利用促進助成金交付証明書番号利用日（年/月/日）コンテナＮｏ．※対象のコンテナＮｏ．が一枚に収まらない場合は、必要に応じて様式を複製すること。　上記記載事項に相違ありません。平成　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　（国内フェリー

7、定期航路事業者）　　　　　　　　　　　　　所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　　　　　　　　　　　（担当者）　　　　　　　　　　　　　職　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞様式第２号（第６条関係）年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　様高松港コンテナターミナル振

8、興協議会会長　香川県知事　浜田　恵造高松港外貿コンテナ航路等新規利用促進助成金交付決定通知書　平成　年　月　日付けで申請のありました高松港外貿コンテナ航路等新規利用促進助成金については、次のとおり交付することに決定しましたので通知します。記○対象航路　　　　　　　　　　　　　　　　【輸出・輸入】○助成金交付額　　　　金　　　　　　　　　円様式第３号（第６条関係）年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　様高松港コンテナターミナル