电子病历基本数据集编制规范(征求意见稿).doc

《电子病历基本数据集编制规范(征求意见稿).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ICS××××××××××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生部2009-××-××发布2009-××-××实施WS/TXXX-2009中华人民共和国卫生行业标准电子病历基本数据集编制规范Specificationfordraftingofbasicdatasetofelectronicmedicalrecord（征求意见稿）目次前言II1范围12规范性引用文件13术语和定义14内容结构25数据元描述规则26数据元目录格式47数据集元数据描述规则4附录A健康档案数据元分类代码（修订）6附录B电子病历基础模板数据集分类编码8前言本标准是遵照WS/T303－

2、2009卫生信息数据元标准化规则、WS/T305－2009卫生信息数据集元数据规范、WS/T306－2009卫生信息数据集分类与编码规则、卫生部健康档案基本数据集编制规范（试行），以及参考GJB6495.1－2008后勤保障数据集第1部分编制规范等相关标准基础上，结合电子病历领域特点和实际需求进行制定。本标准的附录A、附录B为规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部归口。本标准起草单位：中华人民共和国卫生部统计信息中心本标准的主要起草人：电子病历基本数据集编制规范1　范围本标准规定了电子病历基本数据集的内

3、容结构，数据元描述规则、分类代码和目录格式，以及数据集元数据描述规则、数据集分类编码等。本标准适用于电子病历基本数据集的编制与使用。2　规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。健康档案基本数据集编制规范（试行）CENENV13606-1:1999,Healthinformatics-Electronichealthcarerecordc

4、ommunication-Part1:Extendedarchitecture.CENENV13608-1:2000,Healthinformatics-Securityforhealthcarecommunication-Conceptsandterminology.CENENV13940,2000,HealthInformatics–Systemsofconceptstosupportcontinuityofcare.EU-CEN:1997,SecondEU-CENWorkshopontheElectronicHealthcareRecord.Europe

5、anCommitteeforStandardisation(CEN).Proceedings.1997.ASTM1769:1995,ASTM"StandardGuideforPropertiesofElectronicHealthRecordsandRecordSystems."E1769-95,Feb1996.OpenEHR:2002,EHRDesignPrinciples.http://www.openehr.org/productDP.htm3　术语和定义健康档案基本数据集编制规范（试行）中确立的及下列术语和定义适用于本部分。3.1电子健康记录（elec

6、tronichealthrecord，EHR）搜集、保存医疗保健对象个体一生健康信息和医疗服务信息的数据资源库，由个人健康档案和电子病历两部分组成。3.2健康档案（healthrecord，HR）健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健需要和健康管理的信息资源。[卫生部：健康档案基本数据集编制规范：2009]3.4电子病历（medicalrecord，EMR）在医院内部使用，并且能与个人健康档案进行信息交换和信息共享的电

7、子健康记录。3.7模板（template）一个直接、局部可用的数据创建的形式和方法。模板在语义上受一个原型的约束，是整体数据创建的一个组成部分或全部。注释：一个模板可以对应多个概念，每一个概念的描述对应一个原型。3.8原型（archetype）定义概念的结构和依据专业知识的描述规则。每个原型描述一个临床或其他特定领域的概念。注释：原型可以定义简单的复合概念，如血压或地址；也可以定义复杂的复合概念，如家族史或微生物检验结果。原型不用于定义原子层概念（atomicconcepts），如解剖术语。原型使用源于其他外部术语和知识。3.6数据组（datagroup）数据

8、组是将相关信息项聚集起来而形成的一种复