病例分享｜王祥_iabp支持下急性左主干闭塞ppci处理一例

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1、范文范例参考指导『推荐理由』本例患者入院后，通过心电图及彩超诊断提示为冠心病、急性心梗、左主干病变，伴GRACE评分高危入院治疗。众所周知，左主干为左室提供超过75％的供血。通过心电图预判为左主干闭塞病变，应立即强效、快速控制血小板聚集，因此选用“阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg负荷剂量”。冠脉造影后发现主要为左主干闭塞，入院当天即行PCI手术。这里特别应强调围术期的血流动力学支持：针对左主干病变，PPCI必须在IABP及升压药物等积极抗休克治疗的支持下实施。术中情况稳定，患者伴多项高危因素，为降低左主干支架内血栓等术后不良事件发生率，因此术后建议继续服用“阿司匹林+

2、替格瑞洛”双抗治疗。病史资料基本信息：男性，52岁，65公斤。就诊时间：2015年1月22日。主诉：因“间断心前区不适一月余，再发3小时”入院。现病史：患者家属代诉患者间断出现心前区不适一月余，每次持续十余分钟后多可自行缓解，未行正规治疗。3小时前下飞机后突发心前区不适，呈胀闷性质，伴出大汗，无肩背部放射疼痛，无恶心呕吐，无心悸，无黑曚昏厥，未行特殊处理，遂来我院就诊。急诊科测血压75/43mmHg，行心电图提示aVR导联ST段明显上抬，Ⅰ，Ⅱ，aVL，V3-V6导联ST段下移。考虑冠心病，急性心梗（左主干病变），遂立即给予建立静脉通道，升压，改善冠脉供血，对症处理，并收入

3、心内科CCU病房。危险因素：高血压病史十余年，有吸烟史。既往史：高血压病史十余年，现长期口服药物治疗，具体用药不详；有胃溃疡手术史，具体时间不详。体格检查：T36.6摄氏度，P78次／分，R20次／分，BP75/50mmHg。神志尚清楚，查体合作，急性病容；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音心率78次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。word格式整理范文范例参考指导辅助检查：1.急诊科：TNI0.027ng/ml，CK64U/L，CK-MB0.7ng/dl，CRP134.3umol/L，K4

4、.3mmol/l，BNP48.3pg/ml。2.入院后：（1）1-22示：AST884U/L，CK10313U/L，CK-MB402.9ng/dl，TNI>440ng/ml；（2）1-26示：AST105U/L，CK373U/L，CK-MB2.5ng/dl，TNI14.954ng/ml。入院心电图：心电图示aVR导联ST段明显上抬；I，II，aVL，V3-V6导联ST段下移。后复查心电图提示QRS波形增宽，心律不齐（房颤律）V2-V5导联ST段上抬，0.1-0.2mv。急诊科心电图急诊术前心电图“急诊PCI术前床旁”超声心动图：左室广泛前壁运动幅度减弱，升主动脉增宽，左房增

5、大，左室饱满，三尖瓣轻－中度关闭不全，左室收缩功能减低，心律失常。EF值：39%。初步诊断临床诊断：1、冠心病，ACS，左主干病变可能；2、高血压3级，极高危。危险评估：GRACE评分222，院内死亡风险30%。给药情况：1、阿司匹林300mg负荷剂量（术前）；2、替格瑞洛180mg负荷剂量（术前）；3、肝素钠针：12500IU领药（备用）术中用；4、利多卡因注射液10ml领药（备用）术中用；5、硝酸甘油针5mg领药（备用）术中用。冠脉造影（动态影像图）造影时间：就诊当天下午16:15分word格式整理范文范例参考指导造影前用药：造影前给予肝素5000单位。造影结果（一）：

6、16:15分右冠近端轻度狭窄，第二屈膝部狭窄约50%。造影结果（二）：16:16分左主干中段以远急性闭塞。造影结论及应对策略：患者入院血压仅75/43mmHg，处于心源性休克状态，冠脉造影提示左主干急性闭塞，造影后向家属交代病情，与家属沟通后决定急诊介入治疗。手术过程手术时间：就诊当天下午16:20分过程说明（1）：JL4.0指引导管，BMW和Runthrough导丝。word格式整理范文范例参考指导过程说明（2）：Tazuna2.0×20mm球囊预扩左主干起始部－前降支近端病变后。过程说明（3）：于左主干起始部－前降支近端植入4.0×18mmPartner支架一枚，并与回

7、旋支近端行对吻。手术结果：复查造影支架植入部无明显狭窄，TIMI血流3级，效果满意。术前术后对比：术前word格式整理范文范例参考指导术后PCI术后术后处理：1、PCI术前行IABP辅助治疗，术毕（1-22）返回CCU，床上稍活动即感气短，出汗，双肺可闻及少许湿啰音，持续多巴胺+小剂量硝普钠，肝素化维持。2、PCI术后第3天（1-24），停用硝普钠，改为小剂量硝酸甘油+多巴胺联合使用。3、PCI术后第5天（1-27），双肺无明显湿啰音，BP110/70mmHg，停用硝酸甘油，多巴胺逐步减量停用，拔除IABP。4、2