急性左主干闭塞的介入治疗策略

《急性左主干闭塞的介入治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性左主干闭塞的介入治疗策略左主干闭塞导致的急性心肌梗死为急性心肌梗死中的少见类型，约占冠状动脉造影总数的3%-5%，似却病情凶险，病死率极高。左主干作为冠脉系统中的重要枢纽，其血供支配基本整个左心系统，具有极其重要的解剖学特性，所以左主干一旦闭塞则引起人面积心梗死，且常合丼心宰颤动、心脏骤伶或心源性休克，病怡凶险，病死率极高，预后极差，是临床最危急和难以处理的疾病之一。其积极冇效的治疗措施便是实现毕期的冠状动脉再灌注，方法包括溶栓、PCI治疗及冠状动脉旁路移术。由丁•左主干闭塞时心肌梗死面积极大，常合并

2、心源性休兑，导致冠状动脉血流和灌注乐较低，梗死相关动脉溶栓治疗血管开通率低，常常不能获得满意的效果。而冠状动脉旁路移植术显是慢性左主干病变的1类适放证，但对于总性左主干闭塞的患者，特别是存在心源性休克等严重并发症时，巾于冠状动脉旁路移植术所需的术前准备时间较长，因此可能延迟忠者血运重建的时间，特别是在中国，多数医院有行急诊PCI的技术及设备，但缺乏急诊冠状动脉旁路移杭术的条件。而近期出炉的SYNTAX研究，证实了药物涂层支架在左主干病变中的可行性，作为一种再灌注治疗的有效手段，急诊PCT治疗可以快速的开通

3、梗死相关血管，减少心源性休克及恶性心律失常的发生，挽救患者的生命。考虑到左主干解剖部位的重要性，尽川*能选择股动脉径路，因股动脉径路血管较少痉孪、变异，可确保手术顺利、快速完成，且一旦需要更换特殊器械或行双支架置入术时，不必临时更换路径。左主干急性闭塞的PCT治疗手术复杂、风险较高，且患者随时有发生恶性心律失常或血流动力学不稳定的可能，要求必需是由经验丰富的介入术者操作，丼应准备好急救设备和药物以抢救，核心依然是确保患者术中和术后、住院期间和出院后的安全，确保患者近期和远期的预后。1左主干开口部闭塞痫变对

4、于左主干开门部病变，为完全覆盖病变，支架对位时需要突出左主干幵门Unun，要求指引导管脱出左主干开门，因此要求选择同轴性、操控性、稳定性好及被动支撑强的指引导管，以防支架定位及释放吋支架移位及“逃逸现象”的发生，.11左主干开U是指引导管头端直接接触的部位，应避免导管头端进一步损伤左主干，可选择7FJL4.0或3.5短失侧孔指引导管，此类导管姑于到位，又能避免压力嵌顿，相对來说比较安全。对于左主干开U闭塞病变，可常规送入两根导丝，一根进入前降支，另一根进入回旋支，一方面可增加导丝的支撑力，以利于指引导管撤

5、出左主干口，另一方面可对前降支及回旋支进行保护，但若导丝送入困难吋也可仅送入一根导丝。良好的病变预处理是恢兌血流及左主干开口部支架贴壁良好的前提，用直径过大的球囊扩张，易导致左主干病变进一步撕裂，甚至逆向夹层撕裂至主动脉根部，导致“心血管崩溃”现象的发生，危及痫人的生命，为后续处理带来W难，闪此，一般选用小一规格的球囊对病变进行预扩张，使左冠状动脉血流恢复且不至于夹居撕裂。若患者血栓负荷过重，应反复进行血栓抽吸，以尽可能减轻血检负荷，减少血栓脱落至前降支或回旋支的可能。左主干开口部位支架的定位，是手术的难

6、点也是手术的关键所在，它要求支架既能完全覆盖左主干开口，乂不能外出太多，以免影响导管的再次进入。正位加头位是暴露左主干开口与主动脉窦关系的谅佳体位，如不满意，可轻度左倾或心倾，且一般以左主干开口下缘作为参照点进行支架定位，它既可以满足完全覆盖病变，又不影响再次导管的进入。头位投照敁示支架对位良好后，可再选择足位予以证实。左主干开口闭塞病变缺乏参照血管，而远段血管内径往往偏小，且巾于左主干闭塞患者随时nj*能出现血流动力学不稳定的情况，需尽可能短时完成手术，也限制了血管内超声的应用，因此，对于左主干开U闭塞

7、病变患者，支架大小的选择是一个难点。我们的经验是可参照左主干远端血管直径，在支架释放后，再应用与近端血管直径相近的非顺应性球囊进行高压后扩张，以达到“近端优化”的0的，使支架充分的扩张和良好贴壁，降低不良心脏事件的发生率，且使支架开口呈“喇叭”状，以利丁•不次导管的进入。2左主干体部闭塞病变对于左主干体部闭寒病变，处理策略与左主干开口病变类似，但更注意支架型号的选择，巾于左主干较短，尽量避免选用过长支架，以避免影响左主干口部及末端分叉部位，使手术复杂化，影响预后。3左主干远端分义W塞病变由于左主丁的解剖学

8、特性，其每一分支均具有极其重要的功能，每一分支均需要最大可能的保护，对累及远端分叉的左主干闭塞病变行PCI治疗风险高、难度大，S入双支架的可能性较高，因此多选用管腔大、支撑力强的指引导管，其治疗策略的选择上也因各分支的大小而不同。目前的小样本临床研究敁示，对于左主干分叉病变，单支架技术远期疗效明敁优于双支架技术，这-结果倾向于左主干分叉病变“越简单越好”的原则，但由于左主干每一•分女均具有重要的血流动力学意义，双女架植入可避免