论小儿顽固性咳嗽地辩治

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1、实用标准文案论小儿顽固性咳嗽的辩治小儿咳嗽的记载，首见于诸病源候论、嗽候》“嗽者，由风寒伤于肺也，肺主气、候毛皮，而俞在于背，小儿解脱，风寒伤皮毛，故由此从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。”小儿咳嗽也是多种疾病的常见症状，咽喉、支气管、肺部及全身性多种疾病均可引起咳嗽，而这里所说的小儿顽固咳嗽，是借助西医诊断手段，排除恶性病变及器质性病变的咳嗽，主症见咳嗽呈阵发性，喉中痰鸣难咯，或半声嗽。经久不愈，一般治疗方法难以奏效。小儿顽固性咳嗽的病因病机。《素问、咳论》中论述形寒饮冷伤肺致咳，又指出“五脏皆令人咳，非独肺也”，至明代张景岳将咳嗽分为外感

2、与内伤，“咳嗽之要，止惟二证，何谓二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”外感的病因无非六淫邪气，内伤咳嗽多由于心、肝、脾、胃、肠等脏腑功能失调或肺脏本虚，尤其是脾的虚损。小儿顽固性的咳嗽致病的原因，有很大一部分为伺育不当所致的气阴两虚。1、气阴两虚《幼科发挥、肺所生病》：“饮入于胃，脾为传化，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，昼夜不息，虚者不能运化精悍之气以成荣卫，其糟粕之清者为饮，浊者为痰，滞于咽嗌，其气相博，浮湿作痒，介作声，而发为咳嗽也，”小儿禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽，日久不愈，可耗伤气阴，发展为内伤咳嗽，出现肺阴耗伤或肺脾气虚

3、之症。2、伺育不当小儿脾胃薄弱，易为乳食，生冷所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，酿为痰浊，上贮于肺，雍阻气道，致使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽，这时脾胃功能相对不足和小儿机体对营养物质的高需求变成了矛盾，正确的喂养便显得特别重要，但前独生子女多，家长过份溺爱，加之不良的饮食习惯，如片面追求高营养的食品，或过食甘甜，粘腻的食品，或不食强喂，加重小儿脾胃的负担，超出脾胃的耐受极限，脾胃功能失调，必然影响水湿的运化，脾不化湿反被湿困，湿化为痰，上犯肺络而成顽固性咳嗽，经久难愈。顽固性咳嗽病机专主于脾胃受损，肺失宣肃。清朝沈金螯在《杂病源流犀浊。咳

4、嗽哮喘源流》中云：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳。”明确指出了引起久咳的原因是肺脾两脏受伤，肺伤则，津液不能正常运行，脾伤则不能正常运化，津不运化则为湿为饮，饮不运化则成痰，痰浊积聚，日久从阳化热，痰热相合，上贮于肺，肺气受阻，不能宣肃水液，停而成痰，痰阻肺络，肺气上逆而成咳，明代张景岳则在《景岳全书、咳嗽》中云：“咳证虽多，无非肺病，”。明确指出敢无论咳嗽的病因多么复杂，其发生必然影响到肺的宣发肃降功能，否则不能引起咳嗽。综上可见小儿顽固性咳嗽的主要病机是脾胃受损，兼见肺失宣素，同时二者相互影响，互为因果，从而使小儿咳嗽难以治愈或易于反复发作

5、，日久则影响气血循环，可兼见血瘀，痰瘀互结，使病情更为复杂。治疗重在抉正健脾分阶段分步治疗。由于小儿顽固性咳嗽的主要病机是脾胃受损，兼之小儿禀赋不足，素体虚弱，固此抉正是贯穿于本病治疗的始终第一治法，但在具体运用时，尚要分清主次，合理运用，以下分步论述。扶气去痰小儿顽固性咳嗽日久，临床常见咳嗽呈、阵发性，病程较久，迁延难愈，喉中痰鸣难咯，或干咳无痰，（此时痰位较深，痰性粘胶，起痰不力所致）。遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，治宜去痰利气，肃肺止咳，佐以扶正，选用北沙参、京半夏、化桔红、霜桑叶，输化粘痰，滑利顽痰，三子养亲汤泻肺涤痰，使顽痰

6、得以排出；紫苑、冬花、桑白皮、桃红、润肺下气、开郁化浊；麻黄、生石膏宣肺化痰，银杏肉敛肺止咳，防渚药太过而伤肺，咳嗽日久，反复缠绵或兼见血瘀征象者，适当加用南沙参、明参，润肺社痰，改善肺部微循环。滋阴敛肺精彩文档实用标准文案小儿顽固性咳嗽经第一步治疗后，顽痰已尽，但此时小咳嗽已久，久咳伤肺而肺气虚，痰热日久，煎熬津液，必使肺阴受损，此时的病机重点在于痰未尽，气阴两伤，临床常见干咳无痰，夜间咳甚，咽痒咽干，舌红苔少等症，遵明.张介宾《景岳全书咳嗽》云“内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气复则嗽自愈”的原则，治家甘平养阴，化痰敛

7、肺，药选北沙参、麦冬、玉竹、石解滋阴养肺，霜桑叶、桑白皮清散肺热，京半夏、化桔红、肺经草、岩白菜清热化痰；炒扁豆健脾和中‘白前根、浙贝母降气开郁，化痰止咳；五味子、银杏肉敛肺止咳，值得指出的是该法不能运用过早，以防闭门留寇之弊，应恰当掌握运用，合理准确选用，方能达补偏救弊的目的，另外本阶段治疗考虑首尾相顾，承前启后，为下一步治疗奠定基础。培土生金脾肺同属太阳经，其气相通，生理上二者相上为用，病理上相互影响，“脾为生痰之源，肺为贮痰之源”二者同为小儿顽固性咳嗽的病位之脏，且其病机主要是阴少，病理性质为本虚标实，本为主的病症，此期疾病进入缓解期

8、，其病机重点是脾虚，临床常见偶咳，但以纳呆厌食或食少为主症，遵“缓则治其本”的原则，治家健脾益气，培土生金，药选京半夏、川陈皮、厚朴、白茯苓健脾燥湿，莱菔子、竹茹降气化痰，加砂仁