粤建管函200315号

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1、-粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤发表者：魏锐利(访问人次：143)患者：病人女，25岁，无任何疾病史及家族遗传病史。最近发现左眼有类似息肉的肿块，去医院手术时，发现并非如此，切出蚕豆粒大的肿瘤物，病理检查结果如下：基因重排检测报告显示，B淋巴细胞克隆性增生，T淋巴细胞无克隆性增生免疫组化结果：CD3（+）,CD20（+）,KI-67（+3%）,K-LC（+）,λ-LC（+）昆明医学院第二附属医院的病理诊断结果：（左眼内毗部结膜）结合免疫组化和基因重排，病变支持粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤刚刚得到诊断结果，尚未开

2、始治疗目前非常紧张，在当地都没有医院愿意接收治疗。想咨询此病如何治疗，是否可以治愈，治疗时间和费用大概是多少？从外地过去，是否可以马上住院治疗？非常感谢魏大夫的回复。上海长征医院眼眶病、眼肿瘤诊治中心魏锐利上海长征医院眼眶病、眼肿瘤诊治中心魏锐利：需要你的片子，和切除的手术记录。患者：非常感谢魏医生的及时回复！再次期待着您的回复。患者：魏医生，刚刚只上传了手术记录，另外，CT片目前无法清楚拍摄出来，只能手写一下CT扫描描述。希望您结合之前的免疫组合和基因重排结果再帮忙看看。我们都非常感谢您的回复及指导！上海长征医院眼眶病、眼肿瘤

3、诊治中心魏锐利：就是粘膜相关淋巴瘤，放疗吧，最好在上海放疗。患者：谢谢魏大夫回复眼眶肿瘤之一—粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（Malt)的诊治新进展全网发布：2011-06-2319:45发表者：魏锐利(访问人次：2337)上海长征医院眼眶病、眼肿瘤诊治中心魏锐利非霍奇金淋巴瘤中边缘带淋巴瘤的一种特殊类型，通常发生在与黏膜和腺上皮有关的结外器官呈低度恶性的惰性发病过程，眼附属器MALT淋巴瘤（OAML）是眼眶恶性淋巴瘤中较常见的一种，西方国家占50～80%日本和韩国占80～90%可浸润眶内及其他眼附属器结膜25%，眼眶75%，双侧10%

4、～15%（主要在结膜）发病年龄多为40岁以后，平均年龄65岁，年发病增长率有大于6%的趋势。OAML是一种无痛的、致死率很低的恶性肿瘤，因此，对于一部分病人，仅观察即可。部分瘤经常影响病人的生活质量，因此需要及时治疗，治疗主要包括手术切除术后放射治疗、化疗。多种治疗措施常伴随相关的副作用。然而，因为缺乏前瞻性的实验研究，OAML的治疗方案选择还没有确定。近来对衣原体感染和OAML发病机制之间关系的进一步认识，促进了创新性治疗—.---抗菌治疗的发展。已经证明根除HP的抗菌治疗对OAML不起作用，但强力霉素根除鹦鹉衣原体感染有效，

5、这对于其他方法治疗失败的病人是有效的选择（如受照射的区域以及局部淋巴结肿大）。Meta分析证明抗生素治疗OAML有效性研究说明：包括42例患者（意大利、澳大利亚、台湾和美国）48％（24例）有效（完全有效8名患者，部分有效8人，轻微有效4人，20例患者病情稳定，2例在进行抗生素治疗后病情进展），但42例患者中只有3例的客观指标（X片和裂隙灯照片）提示有效，抗生素疗效有很大差异迄今为止报道的文献中，尚缺乏客观指标判定抗生素治疗的有效性，缺乏组织学不同亚型的OAL治疗的有效率，此外，短时间的随访都认为目前没有确切的证据，因此今后的前

6、瞻性研究需要明确客观评价治疗指标，也需要更长时间的随访。抗肿瘤免疫疗法—利妥昔单抗作为抗B淋巴细胞CD20抗原的嵌合单克隆抗体已经证明此药对MALT淋巴瘤有效，主要用于新诊断出的OAML病人，但易复发，可在其他治疗方法有禁忌时暂时缓解症状，局部病灶注射已成功用于结膜淋巴瘤，但这种方法的疗效仍然有待于定论，用于OAML的病人也缺乏对照。手术是治疗OAML的主要方法，手术的重要意义在于：确定诊断必须的一步；在某些病人是治疗途径的一部分，泪腺部、结膜、眶前部病变可完全切除；眶深部、眼外肌、视神经周围病变不需完全切除，主要依据在于减少并

7、发症，且并不影响生存率，有资料证明部分切除和完全切除在Ⅰ期病人结果相似。放射治疗也是OAML治疗的重要措施。OAML的最佳治疗方法和几个临床生物学变化密切相关，基因突变也许可以成为预测治疗以及鉴别不同治疗方法的有潜力的工具。在本讲座中，我们对OAML治疗进展进行了综述。如果确认是粘膜相关淋巴组织淋巴瘤手术后复发也不可怕，只要放疗就可以了，放疗剂量3600拉得以下就行，每次200拉得，分次照射，应该没问题。MALT淋巴瘤预后较好，大多局限于眶内，全身症状较少见。治疗方式主要有单一的手术切除或手术切除后联合放疗、化疗、根除鹦鹉热衣原

8、体的抗生素治疗、免疫治疗等，可根据肿瘤的分期选择恰当的治疗方法，其中手术切除联合放疗是较为经典的治疗方式。眼眶原发低度恶性粘膜相关淋巴瘤的放射治疗眼眶粘膜相关淋巴瘤是一种低度恶性肿瘤。手术很难一次切除干净，可考虑手术切除大部分肿瘤+化疗+随诊观察。必要时可采用生