痛经：诊断治疗进展

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1、-痛经：诊断与治疗最新进展·原发性痛经是指不存在潜在病因的经期疼痛·继发性痛经是指继发于潜在病变的经期疼痛·痛经最常见于20-24岁的年轻女性·痛经通常未得到充分诊断和治疗临床经验·痛经的标准疗法为非甾体类消炎药(NSAID)和复合型口服避孕药·仅使用止痛药和NSAID对多达80%的女性有效痛经的普遍程度如何？约50%的育龄女性经历过痛经。1多达20%的女性疼痛感强烈，以至影响她们的日常活动。23约15%的少女痛经很严重，以至需要寻求医疗帮助来解决经期问题。更多少女可能由于难为情而默默忍受。据报道，10

2、-40%的少女因此旷课。4对牛津郡的2000多名女性进行的一项研究表明，那些有生理期的女性中5：·81%的女性经历过痛经·30%的女性认为她们的日常活动受到痛经的影响·仅30%女性因为痛经到她们的全科医生处就诊·10%的女性因为痛经请假多天而休息在家。 我如何诊断痛经？通常在青春期第一次经历原发性痛经。原发性痛经开始于患者月经初潮后的那一年。患者在经期的最初几天感到疼痛。这种疼痛感可能类似于腹部痉挛性疼痛或背痛，并可伴有腹泻或便秘。最初24-36小时疼痛强烈。疼痛常辐射到大腿内侧。有下列情况的女性更有可

3、能发生严重痛经：·经期偏长·初潮年龄偏小·未怀孕过·精神紧张·肥胖·吸烟6-8·每周饮酒量超过14个单位的酒精·收入偏低。原发性和继发性痛经的主要特征如表1所示。表1.原发性和继发性痛经的主要特征.---原发性痛经继发性痛经初潮后不久发生可能发生于初潮后的任何时间（通常在25岁后）月经来潮时常伴有盆腔下部疼痛或下腹疼痛，疼痛常持续8-72小时可能有女性诉经期疼痛发作时间变化或疼痛强度变化可能存在背部和大腿疼痛、头痛、腹泻、恶心和呕吐可能存在其它妇科症状（例如性交疼痛和月经过多）检查结果无异常体检发现盆腔

4、异常 继发性痛经的常见原因包括：·子宫内膜异位·纤维瘤·盆腔炎性疾病·使用宫内节育器(IUD)导致月经过多·子宫腺肌病。学习小知识子宫内膜异位是痛经的一种原因。子宫内膜异位所致疼痛在整个经期都能感觉到。通常伴有性交疼痛。根据定义，痛经与整个经期的疼痛或性交疼痛无关。月经过多常见于患子宫内膜异位的女性。约30%不孕女性患有子宫内膜异位。 检查：青少年不太可能具有潜在病因，因此通常不需要盆腔检查。除非她们的性行为活跃，否则不适合进行盆腔检查；询问性交/社交史时须单独进行。对于性行为不活跃的年轻女性，您应该对

5、她们进行腹部检查而非阴道内检。如果您认为有必要进行进一步检查，您应该请求超声检查。先天畸形之类的罕见病因是重要排除因素。9调查：如果患者具有典型病史，且对标准疗法反应良好，则不需要进行进一步调查。然而，请注意，现在在一级医疗中，提供给所有性行为活跃年轻人以接受机会性衣原体筛查。如果您怀疑存在潜在病因：·取阴道和子宫颈内拭子（检查是否存在衣原体、淋病和阴道病菌）·只在需要时，也就是说在预期宫颈涂片检查的时间到来时，进行宫颈涂片检查。涂片检查是一项筛查而非诊断工具。·安排盆腔超声检查。 生活方式如何影响痛经

6、？1996年的一项研究显示，体重过重使发生长时间经期疼痛的可能性加倍。10酒精可增加痛经的持续时间和严重程度。经常运动的女性的痛经情况可能不太严重。不经常运动的女性开始锻炼身体后疼痛可能得到改善，11但是对运动的研究很不完善，无法提供结论性结果。Cochrane中心正在对痛经的运动疗法进行评估。12（仍处于2008年治疗阶段。）对一组中国女性的研究表明，她们的精神紧张水平与痛经的严重程度有关。13潜在的机制是什么？所建议的痛经潜在机制为子宫内膜内的前列腺素活性增加（见图1）。经期子宫内膜细胞脱落时释放前

7、列腺素（这无法解释为什么一些女性在出血前开始疼痛）。.---有痛经状况的女性的前列腺素水平高于无痛经状况的女性。14-17前列腺素可能刺激子宫肌层更频繁地收缩。痛经女性的子宫收缩状况可能不正常。与经期正常女性相比，她们的子宫收缩得更剧烈、更频繁。从而可能压迫子宫血管（或者子宫肌内压可能超过灌注压），导致局部缺血和疼痛。后叶加压素是一种激素，可刺激肌肉组织收缩。后叶加压素过量已被认为是一种可能导致痛经的因素。18非甾体类消炎药(NSAID)可抑制前列腺素水平，使其接近无痛经状况女性。19这类药物对痛经的治

8、疗有效。复合型口服避孕药可降低月经液中的前列腺素水平，这也许可以解释为什么这种药物对经期疼痛患者有效。2021图1.痛经的产生过程。 高前列腺素/低前列环素↓子宫收缩异常且后叶加压素过多↓子宫血流受压迫↓子宫肌肉组织发生缺氧时出现缺血↓疼痛痛经：诊断与治疗最新进展我可以向痛经患者提供哪些治疗？生活方式建议您可以建议患者改变生活方式，例如减肥、戒烟、和经常运动，但是没有多少或完全没有证据支持这些干预疗法有效。NSAIDNSAID（除阿司匹林外