辨证治疗崩漏128例.doc

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1、·中医妇产·辨证治疗崩漏１２８例胡先发　　【中图分类号】　R２７１．１２　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681－2476（2006）09－0832－03　　崩漏是因肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量严重失调，而出现经血非时暴下或淋漓不尽。是临床常见病，也是妇科疑难急重病症。近3年来，笔者辨证治疗崩漏128例，取得较好疗效，现报告如下。1　临床资料1．1　一般资料　本组年龄青春期１４～１８岁３３例，生育期１９～４５岁３５例，更年期４６～５２岁６０例。

2、病程３个月以内５９例，３～６个月５２例，６～１２个月１３例，１２个月以上４例。不同年龄阶段与证型分布见表１。表１　不同年龄阶段与证型分布　（例）证型青春期（３３）生育期（３５）更年期（６０）合计脾虚证２１０８２０肾气虚证２２８３０６０肾阳虚证８６１４肾阴虚证２４６虚热证２６８实热证３３２８血瘀证６２４１２合计３３３５６０１２８1．2　诊断标准　月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不止；或数月不潮又突然暴下不止或淋沥不尽。1．3　排除标准　生殖系肿瘤、息肉、炎症、外伤出血，内科血液病（如

3、再障、血小板减少等）引起的阴道出血。月经先期、月经过多、经期延长，月经先后无定期，经间期出血，赤带，胎产出血。2　临床辨证2．1　脾虚证　经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色白光白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有作者单位：４３５１１９湖北大冶，大冶市第二人民医院齿印，苔白，脉沉弱。2．2　肾虚证2．2．1　肾气虚　多见青春期少女或更年期妇女经乱无期，出血量多势如急崩，或淋沥日久不净，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；

4、舌淡黯，苔白润，脉沉弱。2．2．2　肾阳虚　经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。2．2．3　肾阴虚　经乱无期，出血量少，淋沥累月不止，或停闭数月后又暴崩下血，血色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，苔少或有裂纹，脉细数。2．3　血热证2．3．1　虚热证　经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。2．

5、3．2　实热证　经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。2．4　血瘀证　经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停经数月又崩中，继之漏下，经色紫暗有血块；小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。3　治疗方法崩漏属血证、急证。治疗遵循“塞流、澄源、复旧”的总原则。3．1　暴崩之际　根据“急则治标，缓则治本”的原则，当塞流止崩，以防厥脱。补气摄血止崩，方选独参汤；温阳止崩，方选参附汤；益气养阴止崩，方选生脉散；祛瘀止崩，方

6、选云南白药或田七末。3．2　出血期　以塞流、澄源为主。临床须辨证论治。3．2．1　脾虚证　方选固本止崩汤，人参１０ｇ，黄芪２０ｇ，白术１０ｇ，熟地１０ｇ，当归１５ｇ，黑姜６ｇ。3．2．2　肾气虚证　方选加减苁蓉菟丝子丸，肉苁蓉１０ｇ，菟丝子１０ｇ，覆盆子１０ｇ，枸杞子２０ｇ，熟地１０ｇ，当归１５ｇ，桑寄生１０ｇ，艾叶６ｇ，人参１０ｇ，黄芪２０ｇ，阿胶１０ｇ。3．2．3　肾阳虚证　方选右归丸加减，制附子１０ｇ，肉桂６ｇ，熟地１０ｇ，山药２０ｇ，山萸肉１０ｇ，菟丝子１０ｇ，枸杞子２０ｇ，当归１５ｇ，杜

7、仲１０ｇ，鹿角胶１０ｇ，人参１０ｇ，黄芪２０ｇ，田七末６ｇ。3．2．4　肾阴虚证　方选左归丸合二至丸，熟地１０ｇ，山药２０ｇ，山萸肉１０ｇ，菟丝子１０ｇ，枸杞子２０ｇ，鹿角胶１０ｇ，龟版胶１０ｇ，川牛膝１０ｇ，女贞子１０ｇ，旱莲草１０ｇ。3．2．5　虚热证　方选上下相资汤，熟地１０ｇ，山萸肉１０ｇ，人参１０ｇ，沙参１０ｇ，玄参１０ｇ，麦冬１０ｇ，玉竹１０ｇ，五味子５ｇ，川牛膝１０ｇ，车前子１０ｇ。3．2．6　实热证　方选清热固经汤，黄芩１０ｇ，焦栀子１０ｇ，生地１０ｇ，地骨皮６ｇ，地榆１０ｇ，生藕

8、节１０ｇ，阿胶１０ｇ，陈棕炭１０ｇ，龟版３０ｇ，牡蛎２０ｇ，生甘草１０ｇ。3．2．7　血瘀证　方选逐瘀止血汤，生地１０ｇ，大黄１０ｇ，赤芍１０ｇ，丹皮１０ｇ，当归尾１０ｇ，枳壳１０ｇ，龟版３０ｇ，桃仁１０ｇ。3．3　止血后　针对病因病机，参照出血期各证型进行辨证论治，结合澄源，以复旧为主，停用止血药。4　结果4．1　疗效标准　治愈：经治疗月经的周期、经期、经量正常，维持３个正常月经周期以上者。更年期妇女月经的周期、经期、经量正常，维持３个正常月经周期以上或绝经者。好转：月经的周期、