康复科优势病种诊疗方案和方案优化

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1、范文范例指导参考康复科诊疗方案及方案优化word版整理范文范例指导参考2010年中风康复诊疗方案中风（stroke）又称脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病。其定义为：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。中风包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。一．中风的康复评定1.昏迷和脑损伤严重程度的评定：①格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）GCS﹤8分为昏迷状态，属重度脑损伤；9~12分为中度损伤；13~15分为轻度损伤。②中国卒中患者神经功能评

2、分标准。中国卒中患者神经功能评分标准（MESSS）评估内容得分评估内容得分意识（最大刺激最佳反应）1.提问：①年龄；②现在是几月份相差2岁或2个月都算正确都正确0一项正确1都不正确，进行以下检查2.两项指令（可示范）①握拳、伸拳②睁眼闭眼均完成完成一项3均不能完成，进行以下检查43.强烈局部刺激健侧肢体定向退让6定向肢体回缩7肢体伸直8无反应9水平凝视功能正常0侧方凝视功能障碍2面瘫上肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵抗外力1Ⅲ度抬臂高于肩2Ⅲ度平肩或以下3Ⅱ度上肢与躯干夹角〉45º4Ⅰ度上肢与躯干夹角≦45º

3、50度6手肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能紧握拳1Ⅲ度握空拳能伸开2Ⅲ度能曲指不能伸3Ⅱ度能曲指不能及掌4Ⅰ度指微动50度6下肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵抗外力1Ⅲ度抬腿45º以上，踝或趾可动2word版整理范文范例指导参考正常0轻瘫，可动1全瘫2语言正常0交谈有一定困难，需借助表情动作表达或流利但不易听懂，错语多2可简单交流，但复述困难，语言多迂回有命名障碍5词不达意6Ⅲ度抬腿45º左右，踝或趾不能动3Ⅱ度抬腿离床不足45º4Ⅰ度水平移动不能抬高50度6步行能力正常行走0独立行走5米以上，跛行1独立行走，需拐杖2

4、他人扶持下可以行走3能自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5卧床62.运动功能评定①Brunnstrom六阶段评定：Ⅰ阶段：急性期，发病数日到两周，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪。Ⅱ阶段：发病约两周后，痉挛开始出现，无随意运动。Ⅲ阶段：发病两周到五周，可随意引起共同运动，痉挛加重。Ⅳ阶段：共同运动模式减弱，开始出现分离运动，痉挛减弱。Ⅴ阶段：分离运动为主，痉挛明显减轻。Ⅵ阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。Brunnstrom偏瘫运动功能简化评定表阶段特点上肢手下肢Ⅰ无随意运动无任何运动

5、无任何运动无任何运动Ⅱ引起联合反应，协同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动Ⅲ随意出现的协同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握，但不能伸指坐位和站立位有髋、膝、踝的协同性屈曲Ⅳ协同运动模式打破，开始出现分离运动痉挛减弱，开始出现分离运动①手能置于腰后部②上肢前屈90º③屈肘90º，前臂能旋前、旋后能侧捏及松开拇指，手指能半随意的、小范围伸展坐位，可屈膝90º以上，足可向后滑动，足跟不离地的情况下踝能背屈word版整理范文范例指导参考Ⅴ肌张力逐渐恢复，有分离精细运动基本脱离共同运动，能

6、完成复杂的分离运动①上肢外展90º（肘伸展，前臂旋后）②上肢前平举及上举过头（肘伸展）③肘伸展位前臂能旋前旋后①用手能抓圆柱状及球形物，但不熟练②能随意全指伸开，但范围大小不等健腿站，病腿可先屈膝后伸髋；伸直膝的情况下，踝可背屈Ⅵ运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≦5s）①能进行各种抓握②全范围的伸指③可进行单指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常①立位髋能外展②坐位髋可交替的内外旋，并伴有踝内外翻②日常生活活动能力（ADL）评定③其他功能障碍评定：如感觉、认知、构

7、音、心理等。二．中风的康复治疗目标：通过PT、OT、ST为主的综合康复措施，最大限度的促进功能障碍的改善，达到生活自理，提高生活质量，使其早日回归社会。适应症：①病情稳定，合并症和并发症稳定和得到控制。②有明显的持续性神经功能缺损，如运动、认知等障碍。③有充分的认知功能可以完成学习活动。④有充分的交流能力能和治疗师完成交流性活动。⑤有耐受主动性康复训练的体质。禁忌症：①病情过于严重或进行性加重中，如深昏迷、颅压过高等。②伴有严重的合并症，如严重感染、心肌梗死等。③存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能

8、不全、高血压、急性肾功能不全、严重的精神病等。（一）康复治疗分期：word版整理范文范例指导参考1、急性期的康复治疗发病后数日，应以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提，如果患者神知清醒又无进行性卒中表现，可尽早开始康复治疗。目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。（1）预防并发症包括预防褥疮，呼吸道感染、泌尿系统及深部静脉炎等。近年发展的翻身床、交替充气气垫床比较实用。（2）预防关节挛缩、变形。