沧州市中心医院进修人员登记表.doc

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1、沧州市中心医院进修人员登记表进修专业进修时间姓名选送单位单位地址单位邮编填表日期(进修表空格全部填写清楚，内容必须真实，否则取消申请进修资格)姓名性别年龄小二寸照片必须贴照片职称最后学历以证书为准民族工作单位是否联谊单位职务健康情况联系电话个人：单位：主要学历起止年月学习经历（按时间顺序从中专开始）学习单位所学专业学制工作经历起止时间工　作　单　位科　室时间执业资格发证日期注册时间资格证书编码(必须填写)注册证书编码(必须填写)选送单位须对以上所填写内容保证其真实性进修目的本人专业及外语水平进修要求选送单位科室科室领导签字：年月

2、日选送单位推荐意见（单位公章）年月日备注：选送单位须知，请仔细阅读、签署我院《进修人员管理协议》后，再填写推荐意见。接收单位审核意见承办人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日接收科室意见科室领导签字：年月日学员进修结业鉴定意见承办人签字：年月日进修科室进修时间年月日至年月日出勤情况全勤（是、否）病假天事假天考核与评价科室领导签字：指导教师签字：年月日进修科室进修时间年月日至年月日出勤情况全勤（是、否）病假天事假天考核与评价科室领导签字：指导教师签字：年月日进修科室进修时间年月日至年月日出勤情况全勤（是、否）病假天事

3、假天考核与评价科室领导签字：指导教师签字：年月日进修科室进修时间年月日至年月日出勤情况全勤（是、否）病假天事假天考核与评价科室领导签字：指导教师签字：年月日进修人员管理协议书甲方（接收单位）：沧州市中心医院乙方（选送单位）：一、乙方派遣的进修人员必须具有较好的思想道德素质，身体健康，组织纪律性强，有较好的相应专业理论知识基础和工作能力。二、进修人员要明确进修学习目的，尊敬老师，虚心求教，具有良好的医疗职业道德，能够发扬救死扶伤的人道主义精神。三、乙方进修人员在甲方进修期间，在业务学习、政治思想、行政管理上要服从甲方管理，遵守甲方

4、的各项规章制度，遵守纪律，坚守工作岗位。四、乙方进修人员在甲方进修期间如出现违法、违纪行为或者发生医疗纠纷事件的，甲方有权终止其进修；同时，乙方进修人员给甲方造成经济损失的，由乙方负责赔偿全部损失的50%。五、此协议由甲乙双方业务部门盖章，乙方本人签字后生效。甲方单位盖章：乙方单位盖章：乙方进修人员本人签字：年月日