成都市固体废物专业处置单位排放污染物季度申报表.doc

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1、成都市固体废物专业处置单位排放污染物季度申报表单位编码：（监察机构填写）二〇年月至月单位全称（盖章）：单位地址：邮政编码：法人代表/负责人：联系人：电话号码：开业日期：接收处置固体废物种类混合收集生活垃圾□分类收集社会源废物□医疗废物□一般工业固体废物□危险废物□生产经营天数（天）第一月（）天第二月（）天第三月（）天填报说明废水新鲜用水量（吨）重复用水量（吨）废水排放量（吨）污染物名称排放浓度（mg/L）排放量（Kg）1.申报季度划分：1季度1月-3月2季度4月-6月3季度7月-9月4季度10月-12月2.有两个或两个以上排放口的应加页填报3.必须随表附送每月缴纳自来水、地

2、下水、地表水等原始水费单据复印件；4.有重复用水的应附送文字说明及相关重复用水设备技术参数说明书复印件，否则不予采纳；5.填报污染物浓度及排放量数据的，应随表附送监测报告复印件；第一月第一月第一月第二月第二月第二月第三月第三月第三月小计小计小计排放去向3--1噪声噪声设备名称噪声源准确位置噪声排放强度（dBA）功能区类别填报说明1．噪声源准确位置指申报单位噪声源所在的车间、工段或部门等工作、使用场所。2．填报噪声排放强度的，应随表附送噪声监测报告复印件；3．功能区类别应以声源所在地执行的区域环境噪声类别为准；也可参考噪声监测报告中指明的功能区类别；昼间06:00-22:00

3、昼间工作天数夜间22:00-06:00夜间工作天数第一月第二月第三月固废危废固体废物及危险废物名称季接收量（吨）季处置量（吨）实际处置量分类（吨）处置后剩余残渣名称处置后剩余残渣数量（吨）处置后剩余残渣处理去向填报说明1．接收量指申报单位实际接收进厂的废物量；2．处置量量是指以焚烧、堆肥、中间处理、综合利用和填埋等方式对废物进行实际处置的废物量；；3．处置后剩余残渣指焚烧处理产生的炉渣、飞灰,各种处置过程中产生的渗滤液,以及以其他处置方式处理后产生的残渣废物和水处理污泥。焚烧堆肥中间处理综合利用填埋3--2排气筒名称：排放口编号：排气筒高度（m）：排放口位置：废气排放规律：

4、净化设备名称及型号：废气废气类型燃料名称耗量（吨）设备名称及型号月排气量（M3）污染物名称排放浓度(mg/M3)排放速率（Kg/h）排放量（吨）填报说明1．按照排放废气类型，在燃烧废气或工艺废气后“□”内划“√”；2．工艺废气不填写“燃料名称”及“燃料耗量”；3．有两个或两个以上废气排放口的应加页填写；4．填报污染物浓度及排放量数据的，应随表附送废气监测报告复印件；燃烧废气工艺废气第一月第一月第二月第二月第三月第三月备注环境监察部门审核意见填表人填表时间环境监察部门审核人审核时间3--3