固体废物专业处置单位排放污染物基本信息申报表

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1、固体废物专业处置单位排放污染物基本信息申报表（试行）行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）组织机构代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日北京市环境保护局制2填报要求1.固体废物专业处置单位，包括垃圾处理场、危险废物集中处置厂、医疗废物集中处置厂和其他固体废物专业处置单位等应填报本表。2.排污单位投入生产、经营或运行（含试生产、试营业、试运行）后，按月或按季度实际排放情况填写《排放污染物动态申报表》，并根据要求按月或季向环保主管部门申报。3.本表须按“填报说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺。如属于“无”、“零”、“未检

2、出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；《生产工艺示意图》可绘制后上传（word、jpg格式）；填报纸质报表的如内容较多可另附页。4.本表中含有“□”的表项为系统选择项目，填报单位按系统给出的项目进行选择，填报纸质报表的单位根据实际情况填报。5.排污申报需附以下相关材料：污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。填报说明【表封】1.[组织机构代码]：按照技术监督部门颁发的《组织机构代码证》上的代码

3、填报，没有《组织机构代码证》的填报主要负责人的居民身份证号码。2.[单位名称]：按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。3.[法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。4.[填表人]：由填报报表的人员签名。5.[行政区划代码]：为排污者所属辖区的行政区划代码，填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按《中华人民共和国行政区代码》（GB/T2260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的

4、后三位填报000。6.[报出日期]：填报报表报出日期。2表1：企业基本情况1.单位地址北京市区(县)乡、镇及街(道、路)号2.曾用名3.所在流域4.中心经度ºˊ"5.中心纬度ºˊ"6.联系人7.电话/传真8.电子邮件9.通讯地址10.邮政编码11.投运日期年月日12.开户行13.帐号14.固体废物集中处置厂类型危险废物集中处置厂□垃圾处理场□医疗废物集中处置厂□其他固体废物专业处置单位□15.所属工业开发区16.单位类别□17.登记注册类型□□□18.隶属关系□19.锅炉数（台）20.锅炉总蒸吨数21.工业炉窑数（座）22.环路位置□环内23.污水治理设施数（套

5、）24.废气治理设施数（套）25.废气排口数量26.废水排口数量27.危险废物经营许可证编号28.总占地面积（平方米）29.是否重点污染源国家级□省级□地市级□否□主要产品基本信息原辅材料基本信息30.主要产品名称31.计量单位32.设计年产量33.主要原辅材料名称34.计量单位35.设计用耗量　　　　　　　　　　　　表2：污染物排放在线自动监控设施基本情况1.编号2.自动监控设施名称3.规格型号4.类别5.监测项目6.投入使用时间7.运行费用（万元/年）8.备注⑴表3：主要处理处置废物基本情况（单位：吨）1.废物种类2.废物名称3．废物来源4．设计年处理量设计

6、处理量分类5.焚烧6.堆肥7.中间处理8.综合利用9.填埋⑴⑵⑶⑷⑸⑹备注：1、表内指标关系：5+6+7+8+9≥4。2、废物来源：包括工业、医疗、其他。表4：填埋处置设施特性垃圾填埋场认定级别：Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□1.设施类型2.设计处理量(吨/日)3.设施容量（立方米）填埋场设施组成4.防渗结构5.渗滤液收集6.渗滤液处理7.填埋气收集8.填埋气处理⑴安全填埋无防渗措施□天然防渗□压实粘土衬层□单层HDPE衬层□双层HDPE衬层□有□无□有□无□有□无□有□无□⑵卫生填埋无防渗措施□天然防渗□压实粘土衬层□单层HDPE衬层□双层HDPE衬层□有□无□有□

7、无□有□无□有□无□⑶简易填埋无防渗措施□天然防渗□压实粘土衬层□单层HDPE衬层□双层HDPE衬层□有□无□有□无□有□无□有□无□⑷堆放（堆置）无防渗措施□天然防渗□压实粘土衬层□单层HDPE衬层□双层HDPE衬层□有□无□有□无□有□无□有□无□表5：焚烧处理设施特性1.设施类型2.设施数量(台)3.单炉处理能力(吨/日)5.运行方式6.余热利用方式7.发电装机容量（千瓦）⑴固定床连续运行□间歇运行□发电□蒸汽输出□热水输出□其他□无□⑵炉排炉连续运行□间歇运行□发电□蒸汽输出□热水输出□其他□无□⑶流化床连续运行□间歇运行□发电□蒸汽输出□热水输出□其他

8、□无□⑷旋转窑连续运行□