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时间:2018-12-10
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出口蜂产品养蜂基地备案申请书申请形式□初次申请□换证复查养蜂基地名称:出口蜂产品种类:申请单位:电话:申请时间:年月日珠海出入境检验检疫局 申请须知一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写,文字工整、清楚。二、表中需选择的栏目,请在“□”内打“√”。根据实际情况,可以同时选择多项。三、申请备案的养蜂基地应当按照规定,逐项如实填写,申请书一式3份。四、需随申请书附以下资料:(一)养蜂基地管理手册;(二)《企业法人营业执照》和经营者身份证(查正本,收复印件);(三)放蜂路线图;(四)出口蜂产品养蜂基地分布示图及编号;(五)所使用药物(含消毒剂)品名、成份、批准号、生产企业、停药期清单;(六)养蜂技术员、质量监督员的资质材料。(七)企业备案养蜂场现场督查记录以上资料一式2份,全部使用A4纸,并装订成册。名称: 地址: 责任人:电话:传真:营业执照(身份证)编号: 邮编: 质量监督员: 编号: 技术员: 编号: 本养蜂基地声明:本养基地向出入境检验检疫机构申请出口蜂产品养蜂基地备案,保证申报资料内容真实,并严格遵守检验检疫部门的有关管理规定,自愿接受检验检疫机构和出口生产企业的监督和管理,并承担相应的法律责任。责任人:(签名)单位:(公章)年 月 日 企业类别□国营 □集体 □私营 □合资 □独资□其他蜂群数年生产能力(吨)蜜源品种收购蜂产品加工厂名称随附提供资料序号名称12345678以下由出入境检验检疫机构填写分支机构初审意见书面审核意见:审核人(签名):年 月 日抽样检验抽取样品数量:检验项目:氯霉素□链霉素□四环素□硝基呋喃类□重金属:其他: 年 月 日 分支机构负责人意见: (签名):年 月 日直属局审核意见现场审核意见:审核人(签名):审核组组长(签名): 年 月日直属局审批意见□同意发证(换证)。备案证编号:证书有效期:自年月日至年月日□不同意发证(换证)。自通知之日起满6个月后,方可重新申请。经办人:负责人:年 月日年 月日
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