肿瘤化疗病人迟发性腹泻的护理

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1、肿瘤化疗病人迟发性腹泻的护理梅蕊1张玉兰2（1武汉市精神卫生中心430033；2武汉市普爱医院430033）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0257-02【摘要】目的探讨肿瘤化疗病人迟发性腹泻的护理，以减少此类不良反应的发生。方法对2010年4月至2012年2月期间65例肿瘤化疗病人化疗过程中迟发性腹泻的情况进行观察，同时予以饮食指导、预防性用药以及积极支持对症治疗。结果所有病人均顺利完成化疗并岀院，6例病人发生腹泻，但未影响化疗进程。讨论通过化疗前的饮食指导、预防用药，化疗过程中密切观察，积极支持对症治疗，有助于减少迟发性腹

2、泻此类不良反应的发生。化疗是目前比较成熟的治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对身体正常组织细胞也产生损害，发生不同程度的毒副反应，如抑制骨髓造血机能，胃肠功能紊乱等［注1］。而其对消化系统的毒性作用导致的腹泻，呕吐等症状严重地影响了患者的生活质量。我们在护理实践中针对肿瘤病人化疗过程中发生的迟发性腹泻采取并制订有效护理措施，并对其进行观察，效果良好，护理报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组65例，均为木院住院行手术治疗（根治或姑息性切除手术）并经病理学确诊的结直肠恶性肿瘤患者，其中男38例，女27例，年龄31〜75岁，平均51岁，均在术后1个月内首次接受辅助化

3、疗，预计生存时间3个月以上，KPS评分≥60分，各项实验室检查指标（外周血中性粒细胞计数，血红蛋白含量，血小板计数，肝肾功能）均正常，其中腺癌58例，粘液腺癌6例，未分化癌1例。上述病人化疗前均无明显腹泻症状。1.2治疗方法均采用联合辅助化疗方案，其中45人采用5-FU/LV方案：5FU425mg/m²,LV20mg/m²dl—d4Q4w；12人采用XELOX方案：Capecitapine2,000mg/m²/d，po，dl-dl4，Q3w,Oxaliplatin130mg/m²i.v>2h，dl;8人采用FOLFIRI方案：Camp

4、to180mg/m²,dl,LV200mg/m2dl,5-FU400mg/m2dl,5-FU2.4-3.0g/m2iv46hdlQ2w。所有病人化疗期间均给予护肝，止吐等支持对症处理。1.3结果65例病人均完成本次化疗并顺利出院，其中5例病人给药后第1天出现1级腹泻，1例病人给药后第1天出现2级腹泻，无腹泻导致脱水休克病例。1.护理2.1指导饮食除以低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质为饮食原则［1］外，建议患者在整个化疗过程中，采用清淡、易消化的半流质或软食(碳水化合物)如：米或面粥、面条、清汤、米饭等。避免汕腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品以及包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜，

5、以避免或加重消化道负担及肠道激惹。2.2积极预防给予U服药物碱化肠道：2g碳酸氢钠、2g氧化镁、300mg乌索脱氧胆酸，每天1次，连续4天。苏他可供选择的措施还有：环氧化酶-2抑制剂：塞来昔布(Celecoxib)在动物试验中，赛来昔布(10〜50mg/kg/d),可抑制肠道内PEG2产生，从而可减轻腹泻程度；活性炭(AC)在化疗用药前1天的晚上及用药后48小时内，服用活性碳5ml(含1000mg活性炭)，3次/天，不但减少腹泻发生率，还可减轻腹泻的严重程度［2】。2.3观察指标除常规复查血常规、血生化指标外，观察每天大便的次数，若超过化疗前的正常人便次数，出现软便，稀便，稀水样人便以

6、及频繁的腹痛和(或)腹部胀气，胃部疼痛，感觉乏力，虚弱等，均应警惕为迟发性腹泻的症状；若出现腹泻伴有发热或呕吐腹泻48小吋内未缓解；或腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一天10次以上，需引起重视，接受进一步治疗。2.4补液治疗发生腹泻吋，补充液体是关键。每天至少补充3L左右的含有少量盐和糖的液体，并根据腹泻严重程度调整入量，必要时须记录24h出入量。补液途径首选U服，禁用各种含奋碳酸的饮料及类似饮料。当患者不能通过饮食补充液体吋，应给予静脉补液，并注意维持水电解质平衡。考虑到术后病人体质仍处恢复阶段，如为老年病人或原冇心肺等基础疾患，同时应注意控制输液速度。2.5药物治疗2.5.1洛哌

7、丁胺（易蒙停），其机制为：能减慢胃肠道蠕动、增加食物在胃肠内停留时间，促进水分的吸收。首次服药4mg然后每2小吋服药2mg,需持续到腹泻停止后12小时，中途不得更改剂量，由于洛哌丁胺奋导致麻痹性肠梗阻的危险，故所奋患者以此剂量用药一方面不得少于12小时，但也不得连续用药超过48小吋。类似的药物还冇地芬诺酯/阿托品（止泻宁）。本组奋1例病人采用FOLFIRI方案化疗途中发生2级腹泻（每日解稀水样便4次，伴有轻度腹痛不适），给予洛哌丁胺口服48h后