贫血的护理查房(薛丽)

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1、时间201^15内容贫血主讲人薛硎参加人补课人责任护士薛丽汇报病史：患者：228床杨书学男性86岁入院诊断：贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血主诉：纳差，乏力伴头&三个月现病史：患者近半年來，经常因家庭矛盾较少进贪，近三个月以来出现头&、乏力不适，伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。近一周自觉头&、乏力加重。于201&0S3009:50轮椅推入病房，查体：T:37.0°CP：82次/分BP:120/80mmHg,神志清楚，精神萎，形体消瘦。血常规示：红细胞2.19X10*12/1,血红蛋白46g/L,红

2、细胞平均体积74.4fl,平均血红蛋白量21fg。入院处理：入院遵医嘱予以内科护理常规。II级护理，清淡饮食。治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。于053012:00输红细胞1.5U,06＞0411:15输红细胞2u,0^0713:15输红细胞1.5u,06＞07血常规示血红蛋白60.00g/L,红细胞2.59X10*12/1。【护士长】：下面请谁说出贫血定义。【朱青青】：贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋0浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白

3、浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定：男性＜12g/L、女＜110g/L、妊娠时＜100g/L可诊断为贫血。【护士长】：贫血可分为哪儿类贫血谁來说说。【王培培】：贫血一般分为缺铁性贫血，E幼细胞贫血，再生障碍性贫血。【护士长】：缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。【王培培】：1、铁需求量增加而摄入不足2、铁吸收不良3、铁丢失过多。【护士长】：缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。【於海琴】：发病机制有铁代谢的影响，当体内贮铁减少到不足以补偿功能状代的铁时，铁的代谢指标发生异常。造血系统的影响，红细胞内缺铁，血红

4、素合成障碍，血红蛋白生成减少，发生小细胞低色素性贫血。组织细胞代谢的影响，组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，可影响病人的精祌、行为、体力、免疫力及病儿的生长发育和智力，缺铁还可以引起粘膜组织病变。临床表现有面色苍白、头晕、头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等。可伴有营养缺乏、粘膜损害、神经、精神系统异常。【护士长】：根据血红蛋白降低临床上将贫血分为哪四度。(1)轻度：血红蛋白〈参考值低限，男性＜120g/L,女性＜11Qg/L。(2)中度：血红蛋白＜9Qg/L。(3)重度：血红蛋白＜6Qg/L。(4)极重

5、度：血红蛋白＜30g/L。【护士长】：哪位谈谈贫血有哪些辅助检查。【薛丽】：1、血象：典型血象为小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正常小，形态不一，屮心淡染区扩大，甚至呈环形，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低，白细胞计数一般正常，血小板计数常增高。严重病例可出现三系细胞减少。2、骨髓象：红系增生活跃，以屮晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞质少。粒细胞和巨核细胞系常正常。骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16%。3、生化检查：血清铁小于8.95umol/L;血清总铁结合力

6、大于64.44umol/L;转铁蛋白饱和度小于15%;血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁吋血清铁蛋白小于12umol/L。【护士长】：输血的适应症和禁忌症有哪些。【蒋达云】：1、适应症：(1)大出血：是各种原因引起大出血的主要适应症，一次出现量在500ml以下者，可以不盂要输血，500800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血，超过1000ml，应及时输血。(2)贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白

7、。(3)严重创伤或烧伤：有大量血浆渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。(4)凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。2、禁忌症：心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功袞，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。【护士长】：下面大家谈谈该患者的护理诊断及护理措施。【薛丽】：护理诊断：活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。护理措施：1、指

8、导病人合理休息和运动，要劳逸结合，避免过度疲劳。2、严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以収半坐卧位，可以减少回心血量，缓解病人的呼吸困难或缺氧等症状，可常规给氧气吸入，改善缺氧症状。3、协助好病人的生活护理。【於海琴】：护理诊断：营养缺乏，与进食减少有关，低于机体的需要量。护理措施：(1)饮食护理：营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，加强营养。(2)心理护理：进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性