贫血和输血的护理查房

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1、神经内科患者，女，73岁，因“右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天”于2012-6-16入住神经内科，来时测体温37.4℃，脉搏：86次/分，呼吸：21次/分，血压：142/60mmHg,患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反射正常，右上肢，右下肢肌力3级、4级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱反射+，右侧病理征（+），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：2升/分。患者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏

2、史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，患者入院后体温波动在37.5℃左右，最高体温38.5℃，精神一般。辅助检查：2012.6.15淮北市矿工医院头颅CT未见明显异常。2012.6.17我院头颅CT示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。2012.6.19我院腹部CT示：右肾区可见横截面约104mm×105mm，上下径约322mm占位，考虑肾癌可能。实验室检查：2012.6.1610:08白细胞：11.19×10^9/L,红细胞：2.1×10^12/L,血红蛋白59g

3、/L，红细胞压积0.18,2012..6.1621:35白细胞：13.96×10^9/L，红细胞：2.6×10^12/L，血红蛋白74g/L，红细胞压积0.232012.6.179:30白细胞：12.76×10^9/L，红细胞：2.7×10^12/L，血红蛋白76g/L，红细胞压积0.24*2012.6.17女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原15-365.00KU/L，糖类抗原1251137.60KU/L入院诊断：1.脑梗死2.高血压极高危3.贫血原因待查贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）

4、、血红蛋白量（Hb）及（或）血细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。贫血不是一种疾病明确病因很重要贫血的概念性别RBC(×1012/L)Hb(g/L)Hct成年男性＜4.5＜1200.42成年女性＜4.0＜1100.37孕妇　　　　　　　＜1000.3正常值3.5-5.5110-1600.37-0.49贫血的实验诊断标准贫血的严重度血红蛋白临床表现轻度＞90g/L症状轻微中度60-90g/L活动后感心悸气促重度30-59g/L静息状态下仍感心悸气促极重度＜30g/L

5、常并发贫血性心脏病贫血严重度的划分标准一般表现：最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是最突出的体征神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严重者可出现晕厥呼吸系统的表现：多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼吸困难心血管系统的表现：心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过少，偶

6、有月经过多，男性病人出现性功能减退其他：严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血贫血的临床表现除去病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。药物治疗输血脾切除骨髓移植治疗措施输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。输血（一）适应症1.大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500m

7、l以下者，可以不需输血。500ml－800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。2.贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。3.严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。4.凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。输血的适应症和禁

8、忌症（二）禁忌症心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。输血的适应症和禁忌症（一）血型鉴定必须同型血才能相输。输血前受血者首先要作a、b、o血型鉴定。以往认为“O”型血是万能供血者，实际上（O）型血清中含有抗“A”和抗“B”凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。（二）交叉配血试验互不凝集。满足上面两个条件才能输。除A、B、O血型外，还有少