重度贫血和输血病人的护理

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1、重度贫血和输血病人的护理主讲人:熊美琪 符思兰 参与人员：   51床李旦英女34岁。于2014年7月29号来我院就诊。停经41天，阴道出血5天，自述平日月经规则，末次月经2014年6月18号量中，不伴血块及痛经。于五天前开始阴道出血，淋漓不尽，伴血块不伴腹痛。28号自感头昏乏力，自查HCG：阳性。B超诊查早孕。于29号来我院头昏乏力一天，精神食欲尚好，大小便正常，体重无变化。既往体健，否认肝炎肺结核病史，无手术外伤史，无输血史及食物药物过敏史入院查体T37 P112次/分R20次/分 BP80/50mmHg发育正常营养中等贫血面貌皮肤黏膜苍白无黄染皮疹。 辅助检查：尿HCG：阳

2、性B超早孕，血常规：WBC9.18-10.9/LHB　３６ｇ/L　初步诊断：不全流产，重度贫血概述：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等；2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫；3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血医

3、学教育网搜集整理；4、红细胞丢失过多：急、慢性失血。　临床表现：　　（一）一般表现：疲乏、困倦无

4、力是贫血最早症状　　（二）心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰　　（三）中枢神经系统：头疼、头晕目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡　　（四）消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见　　（五）泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多　　（六）其它：皮肤干燥毛皮枯干等。　　诊断：　　贫血的病因诊断最重要，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。　　（一）病史询问：贫血发生时间、病程、症状　　（二）体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大，肛诊等　　（三）实验室检查：是诊断贫血的主要依据　　1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数

5、是确定贫血的可靠指标。　　2、血涂片检查：观察红C、白C、血小板数量变化及形态改变。　　3、网织红细胞计数：了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标　　（四）骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。　　（五）病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。治疗必须针对出血的基本原因，立即予以止血，可能需要外科手术治疗。应使病人保持温暖和安静，必要时可给以镇静剂和止痛剂。　　早期当血量减少时的治疗措施是迅速输入新鲜全血。如一时输血有困难，应先给以容易获得的生理盐水、血浆、白蛋白溶液或右旋糖酐等液体，以补充血容量，预防或纠正休克状态。同时作好输血的准备。　　在

6、渡过急性期后，及早给予高蛋白质，富有维生素的饮食。原来身体健康，并不缺乏铁贮量者，经上述方法治疗后，红细胞在出血停止后4～6周左右常可恢复正常，血红蛋白的恢复常落后约2周。有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者，在出血停止后1～2月开始给予口服 铁剂，以促进红细胞的生成和补足铁贮量。　　约在出血停止后10～14天，幼红细胞增生征象基本消失，白细胞多在3～4天恢复正常。持续的白细胞和网织红细胞增高，必须排除继续潜在出血的可能性。失血性贫血食疗【配方】干荔枝、大枣各7个。【制法】将上两味加适量水煎汤即成。【服法】每日1剂，分两次服饮。2014.7.2911.00am  谢主任

7、查房 该妇因不全流产，重度贫血入院：完善相关检查监测生命体征，申请输入同型红细胞血3单位纠正贫血。4：45PM输血完毕　一般情况尚可，输血过程顺利，无发热畏寒，抽搐，咳嗽及心慌胸闷等情况，查体T３６.５　P８０次/分　R２０次/分　BP100/60mmHg 心肺未及异常，继续观察生命体征。输血的目的1.补充血容量2.增加血红蛋白3.补充各种凝血因子4.增加白蛋白5.补充抗体、补体促进造血功能止血作用解毒作用补偿作用血液制品的种类（一）全血（二）成分血                                                 输血的注意事项（1）输血前必须严格

8、检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋