连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展

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1、连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展李小卿广丙梧州市红十字会医院血液净化室广两梧州543002【摘要】连续性血液净化治疗是目前常用的血液净化疗法，对于尿毒症等疾病的治疗尤其重要。但是在治疗过程中，由各种原因导致的滤器凝血影响了连续性血液净化的治疗效果，合理的护理将避免这一现象的发生。木文就连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理措施作一综述。【关键词】连续性血液净化；滤器凝血；护理；综述【中图分类号】R969.38【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-05-258-021滤器凝血的表现⑴连续性血液净化治疗过程中如果山现血液分层、血液

2、颜色加深，甚至变黑。⑵静脉壶内有凝血块出现，严重者静脉壶变硬，静脉壶下的过滤网有凝血块粘着［3］。⑶由于静脉导管血流速度较慢，凝血静脉出现几率较大，动脉导管内压力增加，导管变硬，患者静脉压明显增高。⑷静脉导管内血流速度减慢，导管温度降低。⑸血块完全阻塞导管时，将导致血泵工作停止。2滤器凝血原因2.1患者木身血液高凝状态血液的高凝状态足指患者血液浓缩、血液粘稠度增大，血液内血小板等促聚集、促凝聚因子以及抗纤溶物质增多，再血液加上抗聚集、抗凝血机制功能障碍，导致患者凝血时间缩短，血液凝聚性增高，患者处于高凝状态［4］。导致患者血液高凝状态的原因如下：⑴由于连续性

3、血液净化主要用于治疗急、慢性肾衰竭以及尿毒症等肾脏疾病，严重的肾脏疾病导致机体蛋白经肾脏流失，血浆蛋白持续较少，不仅导致机体抗凝血物质的流失，更使患者血液浓缩，血脂含量增加，血液粘稠度显著增高。此外，高脂血症可以进一步活化血小板的凝血功能，再加上利尿剂以及糖皮质激素的应用导致血液高凝状态更加严重［5】。⑵合并其他系统疾病：羊水栓塞、感染等原因引起的弥散性血管内凝血吋，内源性凝血因子被激活，启动内源性凝血系统；合并肿瘤时，恶性肿瘤细胞释放的癌性促凝物质，进入到血液循环中，激活外源性凝血途径；手术等造成组织损伤使血液中的可溶性纤维蛋白申体复合物增多；合并糖尿病的

4、患者血糖高于正常水平，常伴血脂增多，II尿量多，导致血液浓缩粘稠；合并心血管系统疾病吋，心脏泵血功能减退，血流速度减慢，血液淤积；肝脏疾病或损伤将导致其对凝血因子的火活减少，凝血因子相对增多［6］。以上各类原因导致患者血液处于高凝状态，凝血活力增强，促进血栓形成，导致连续性血液净化仪滤器凝血。2.2肝素用量不足或无肝素血液透析血液在体外循环过程中，与滤过器、滤过膜及导管相接触，尤其对于表面粗糙、生物相容性差的滤器来说，血液中的蛋白更易粘附于仪器上，紧接着血小板以及凝血因子聚集粘附，启动凝血机制，造成血栓的形成［7］。此外，当透析仪冲洗不完全时，透析仪中的杂质

5、、气体以及细菌将通过各种途径激活凝血机制，导致体外循环吋血液凝血率大大增加。肝素是临床常用的抗凝剂，体内、体外血液抗凝均适用，是连续性血液净化治疗过程中的关键药物，血液在体外循环的过程中，失去了机体的抗凝酶以及纤溶酶的抗凝作用，极易发生凝血，因此，肝素对于维持体外循环通畅至关重要。无肝素血液透析是指在血液透析之前，无肝素体内注射准备，或仅用高浓度肝素盐水术前冲洗透析仪导管后，直接连接血管进行透析的治疗方法，仅用于有出血倾向、凝血吋间延长、肾移植以及肝素过敏等合并水负荷过多的患者［8］。对于肝素不足或者无肝素血液透析的患者，极易发生凝血。2.3滤器管道不畅(1

6、)引血不畅：穿刺技术差或者穿刺点定位不当，反复穿刺导致血管损伤严重或出现感染，血管内皮细胞损伤、局部肿胀，导致穿刺血管内血栓形成。或者穿刺针针孔过于贴近血管壁，使穿刺后引血不畅，导致滤器凝血；⑵管路受压、扭曲：血液透析多选用股静脉、锁骨下静脉或颈静脉作为穿刺点，在连续性血液透析过程中，患者治疗的吋间均较长，往往需要活动、排尿等，但患者在屈膝、曲颈的过程中均可能导致导管受压、扭曲、打折，其至引起导管闭锁，引起滤器引流不畅，造成导管内凝血［9】。2.4血压及血流量不足血压过低或者心功能障碍，将导致动脉导管压力不足，不仅导致滤器导管内血流流速减低，也导致动脉导管血

7、容量不足。在血容量不足的情况下，仪器会出现反复抽吸，除了增加血细胞的破坏外，还损伤了血小板，并且由于血液不足以充盈导管，在抽吸的过程中，空气将随导管进入血管内，增加了血液和气体的接触机会，加重凝血［10］。2.5血流流速不当超滤量过大将导致水分大量流失，血容量降低，血液浓缩，张力增加，最终导致血液高凝状态。此外血流流速过大将导致血液在透析导管内产生涡流，增加了血栓的产生；血流流速过低将导致局部血液流通缓慢或停滞，血液淤积，凝血几率增加；对于一些病情严重患者，如晚期尿毒症患者，常出现脱水等症状血容量严重不足、血管条件差，常导致血流缓慢，引起血栓［11］。此外，

8、对于合并冠心病、静脉炎等疾病吋，血管受粥样斑块以及的