肺动脉高压的影像学诊断方法

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1、肺动脉高压的影像学诊断方法程兽军(青海省海东人民医院放射科青海海东810600)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)19-0043-02肺动脉高压(pulmonaryhypertension)是一种心脏、肺脏及血管系统发生严重病变的疾病，是一些先天性心血管疾病和慢性肺部疾病最常见的并发症，是由不同病因引起的，以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特征的一组病理生理综合征，既可以是多种疾病进展过程中必经的一个阶段，又可以是独立存在的一个疾病，PAH常致右心衰竭，引起死亡［1］。PAH影像学检查的目的主要是探查PAH间接表现，确定造成高压的可能原因，对PAH

2、的程度进行分级和评价右心功能状态。目前检测PAH的手段很多，笔者就PAH的各种检查方法作一综述，并就结合工作实际着重探讨影像学检查。1PAH的诊断标准世界卫生组织(WHO)规定PAH的诊断标准为海平面静息状态下，右心导管测定肺动脉收缩压>4.0kPa(30mmHg)(lmmHg=0.133kPa),和(或)肺动脉平均压(MPAP)>25mmHg,或者运动状态下肺动脉平均压(MPAP)>30mmHg。此外，诊断尚需包括肺毛细血管楔压(PCWP)<15mmHg(以区別于毛细血管后病变所致PAH)［2］。2PAH的检查方法2.1右心导管检查一般自外周静脉(颈内静脉、锁骨下

3、静脉、肘静脉和股静脉)插入导管，经过腔静脉、右心房、右心室到达肺动脉，用压力计直接测量肺动脉压力并评价右心功能状态。通过氧消耗量计算山右心排血量、肺循环阻力等多项指标，为PAH的诊断、分级提供可靠依据，不仅是诊断PAH的“金标准”，也是诊断和评价PAH必不可少的检查手段，因属有创检查，临床上难以普及［3］。2.2X线肺动脉造影技术条件要求高,系有创检查，因此0前主要用于复杂病例的鉴别诊断，或为拟作介入治疗或手术治疗者获取血流动力学资料［3,4］。2.3多普勒超声心动图超声心动图可显示右心房、右心室及主肺动脉扩大,右心室壁肥厚，室间隔形态异常；超声多普勒还可以测得瞬间的血流速度、血流的分布图

4、，评价心功能等。根据三尖瓣反流压差可估测肺动脉压，价格低，敏感度和特异度均高，成为筛选PAH最重要的无创性检查方法。有学者研究显示，超声心动图测得的右心室收缩压与通过右心导管插管测得的右肺动脉收缩压冇很好的相关性。PAH时肺动脉血流频谱峰值前移，减速吋间延长,肺动脉瓣返流及三尖瓣返流，并可通过三尖瓣返流流速估算PASP。同吋超声心动图检查可发现右心房、右心室内腔增大，室壁运动幅度减低，可探测到心内分流、心瓣膜病变和肺动脉压增高的表现。在不合并肺动脉瓣狭窄及流出道梗阻情况吋，肺动脉收缩压(PASP)等于右室收缩压(RVSP)。可通过多普勒超声心动图测量收缩期右室与右房压差来估测RVSP。0前

5、国际推荐超声心动图拟诊PAH的肺动脉收缩压标准为≥40mmHg［5,6】。2.4放射性核素肺通气/灌注扫描当心肺疾病致肺动脉压升高吋，肺血流将重新分布，肺尖血量增多，肺底血量减少，肺内放射性核素分布随之逆转,肺尖、肺底放射性核素分布之比由正常吋的<l逐渐变为≥l。虽然肺灌注显像能较好地测定PAP,有助于了解肺血流灌注和分布情况,iL具有简单、敏感性强、重复性好等优点,但由于PAH者往往伴有不同程度的肺血管床损伤，若损伤位于肺尖或肺底局部，必将影响对PAH的准确判断，导致假阳性或假阴性结果［7］。2.5肺功能、心钠素测定测定对评价肺动脉压力的高低可起辅助作用。6min步行试

6、验是评价PAH患者活动耐量状态最S要的检查方法。此外，6min步行试验也是评价治疗是么有效的关键方法［8】。3PAH的影像学检查方法3.1计算机X线摄影(CR)CR是最冇价值的常规诊断方法之一，PAH的X线征象冇肺内血流的重新分布、右下肺动脉增宽≥15mm、其•横径与3管横径之比值≥1.07、肺门宽度增加、肺动脉圆锥凸出高度≥7mm、肺动脉段基线延长，肺动脉段中度凸出高度≥3mm、中心肺动脉扩张与外周血管纤细或呈残根状，两者形成鲜明对比的“截断现象”［1】。3.2多层螺旋CT(MSCT)多层螺旋CT具冇扫描速度快、空间和吋间分辨率高的特点，并可任意方向重建，在肺血管

7、检查中可以避免呼吸运动伪影对图像的影响。多层螺旋CT肺动脉造影不仅可以三维显示肺动脉形态，其薄层重建图像更可冋时观察肺实质、间质、纵隔及心脏等结构，因此已成为PAH诊断和治疗前评价的重要方法。多层螺旋CT检测PAH的敏感性为69%/持异性为100%。对于有或无PAH表现的患者，肺动脉容积分析与平均肺动脉压力有很强的相关性。肺动脉容积分析可用于无创诊断PAH［11］。CT对亚段肺动脉的显示率已达到94%,5级肺动脉的显示率