资源描述：
《picc穿刺失败中转cvc置管的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、PICC穿刺失败中转cvc置管的体会邹家容(都江堰市人民医院肿瘤肾病科611830)【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺失败中转为中心静脉(CVC)置管的效果。方法对上肢外周静脉行PICC穿刺失败的32例病人中转CVC置管进行补救.结果中转为CVC置管,成功率100%,病人满意率提高。结论通过对上肢外周静脉PICC穿刺失败中转cvc置管进行积极补救，提高工作效率，降低风险，减轻患者痛苦和经济负担，避免医疗资源的浪费，病人满意率提高。【关键词】PICC中转cvc补救满意度【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0334-02经
2、外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由上肢肘部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉置管，将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管.PICC置管技术操作简单、创伤小，并发症少等优点而广受临床医护人员和患者的亲睐.特别适用于长期化疗的肿瘤患者，临床应用A有较好的安全性[1].我院于2011年01月-2013年5月共置管352例，由于患者上肢静脉障碍如血管过细,血管变异、血管硬易滑动、血管过深及静脉夹角过小等[2],护理人员评估不足，医院未开展B超引导下的PICC置管术[3],只能采用体外肉眼观察和触摸评佔的方法对血管进行穿刺，导致32例PICC置管失败,失败率9.0%,对穿刺失败
3、的32例病人及时中转中心静脉置管(CVC)补救,成功率100%.现总结如下：1、资料和方法1.1一般资料2011年01月〜2013年05月在我科住院1周以上穿刺失败的32例患者中男性6例，女性26例，年龄28〜78岁，平均年龄53岁，肺癌11例,恶性淋巴细胞瘤4例，肝癌12例,乳腺癌3例卵巢癌,直肠癌1例，胃癌1例.所有病例均经病理诊断。1.2材料均选用美国BD公司生产的前端开口可修剪的PICC导管，型号5Fr,长度65cm.材质为硅胶。1.3常规置管方法有资质的置管护士对352例病人均采用体外肉眼观察和触摸评估的方法对血管进行评估,评估后对血管自身条件差者，先与病人沟通,交待穿刺吋注意事项
4、及如穿刺失败吋的补救措施，再选择中转血管,最后根据中转的血管与相应的医生(具备置管操作资质)联系,以便需要吋及吋赶到.其中4例因护士技术原因反复穿刺至局部血肿失败,19例因血管自身条件差至穿刺失败,3例穿刺成功后因病人紧张血管痉挛无法送管,4例因导管头端打折送管失败,2例因导管头端至腋下静脉调整不成功，其中中转颈外的11例,颈内的18例，股静脉的3例。2、中转CVC置管的方法PICC穿刺失败后，先安慰病人，通知预先联系好的医生，同时保护好PICC导管不被污染，冲净导管，用湿无菌盐水纱布擦净导管外的血迹、无菌肝素盐水(50u/ml)冲洗导管,回套导管钢丝.医生到达后，置管护士与置管医生再次做好
5、中转静脉血管的评估，再根据需要，修剪导管长度,保持外露导管3-5cm,请助手消毒选定的静脉血管及周围皮肤，置管护士另取预先准备好的消毒孔巾，铺消毒孔巾，把PICC导管和用物移至静脉穿刺位置，然后协助医生完成整个中转置管操作.最后经X线摄片确定导管尖端位置并记录。3、结果本组32例患者经CVC中转置管全部成功，一次置管成功率为100%.X线摄片确定导管尖端位置均在上腔静脉的下1/3处.未发生血管相关性感染,留置吋间为23-202天，顺利完成1-8个化疗周期。4、讨论4.1、降低穿刺失败率，提高穿刺水平:专科护士行PICC置管前应全面评估患者，严格掌握适应症和禁忌症，切勿盲0操作，保证穿刺成功率
6、，若穿刺失败，应尽可能采取有效的补救方法，降低穿刺失败率。4.2、提高工作效率，降低风险:由于各种原因造成血管弹性差，呈条索状;乳腺癌患者只取一侧进行输液,血管破坏大;肥胖患者血管看不清楚［4］,护士穿刺头皮针或留置针成功率低,反复穿刺不但增加病人痛苦，而且加重操作者的心理压力［5】,降低工作效率.输注高滲溶液,化疗药物吋存在滲漏风险。PICC应用临床后，提高了工作效率,避免了渗漏等风险。但实际工作中由于多种原因致PICC穿刺失败，采取中转CVC补救措施,建立有效的生命通道，能达到同样功效。4.3、减轻患者痛苦，建立一条冇效的静脉通道:由于治疗周期长，血管破坏严重，需反复的静脉穿刺，使患者身
7、心十分痛苦.而PICC置管操作简軋置管成功率高，并发症少，留置吋间长，导管易固定，在床旁即可进行。临床上患者及家属仍会首选PICC置管。如PICC穿刺失败,及时采取中转CVC补救措施，为上肢静脉障碍的患者建立安全有效的生命通道/满足特殊治疗的需求。4.4、减轻患者的经济负担，避免医疗资源的浪费:PICC为一次性材料，价格不菲，如穿刺失败丢弃材料,将导致了医疗资源的浪费。若将现冇的导管中转为CVC置管，为患者治
