picc导管在急诊重症监护室的应用及观察

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1、PICC导管在急诊重症监护室的应用及观察孙永红（江苏省泰州市高港人民医院供应室225321）【摘要】目的：探讨PICC导管在急诊重症监护室的应用价值和并发症处理。方法：总结我院自2009年1月以来收至急诊重症监护室患者77例，研宄PICC置管途径、方法以及护理规范及可能出现的并发症情况。结果：发现92.21%患者能成功顺利置管，其中穿刺点感染7例，机械性静脉炎5例，导管堵塞6例，导管腔内返血7例，穿刺点渗血5例，穿刺点渗液3例，导管脱出3例。除导管脱出和管堵塞有3例未能再通外，均系病情好转或疗程结束拔管。结论：PICC导管在急诊重症监护室的应用

2、是安全可靠的，为急诊抢救病员提供了一条快捷的输液通道，值得在临床推广。【关键词】PICC应用并发症【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0251-01PICC导管为肿瘤及需要讼期输液的病人提供了一条无痛性治疗途径[1],为进一步探讨PICC的临床应用价值，观察能否成为危重病人床旁的抢救、治疗、监测的有效手段，以提高抢救成功率，总结我院2008年1月以来，将PICC应用于所收治的77例急诊重症监护室（EICU）的重危病人，现将结果报告如下：1临床资料1.1一般资料患者77例，置管成功71例，年龄19

3、-87岁，其中用于抢救病人52例，TPN18例，测CVP7例，插管途径：贵要静脉44例，头静脉20例，肘正中静脉13例，置入导管K:度45.50±3.75cm。木组使用改良贝朗方法，操作部分简化：未做局麻，观察病人反应，除17例病人昏迷外，其余病人情绪波动不大，易接受。不缝合固定，用胶布加固于所需刻度下3-4cm后在盘旋固定，无导管脱落现象，从用物准备至导管的固定的时间为4-llmin,平均5.45min,导管留置的时间7-78天（平均25.35天）。1.2材料与方法材料：PICC组由德国W朗公司提供的CavafixCertol6

4、G45cm16G70cm可分裂式单腔中心静脉导管。方法：先于患者上臂扎一止血带，确定穿刺点，用软尺度穿刺点到本侧锁骨头向下至第三肋间的长度，彻底消毒穿刺野，常规铺无菌巾，用己准备的无菌生理盐水注射器或肝素盐水预冲导管，用穿刺针刺入所选定的静脉，见回血后退出穿刺针，轻柔插入导管至预先选定的长度，轻拉出导丝即接输液或测压接头，退出套管并分裂取下，酒精消毒穿刺点后方用无菌小方纱覆盖穿刺点，并用保护膜固定。穿刺后详细记录导管名称、编号、置入导管长度、穿刺静脉名称、穿刺情况是否顺利及日期。严格执行无菌操作技术，穿刺24h后换药，以后每2d换药1次。每周更

5、换肝素帽，肝素液正压封管，保持导管内正压状态，以解决导管长期留置而引起的堵塞现象。2结果本组置管成功率92.21%(71/77),以X线确定导管尖端于上腔静脉内，观察静脉波与呼吸、咳嗽等胸内压变化相关敏感；测压结果与临床观察相符。PICC置管后的并发症及发生率，穿刺点感染7例，机械性静脉炎5例，导管堵塞6例，导管腔内返血7例，穿刺点渗血5例，穿刺点渗液3例，导管脱出3例。除导管脱出和管堵塞有3例未能再通外，均系病情好转或疗程结束拔管。3讨论PICC为抢救危重患者提供重要途径经外周置人中心静脉导管(PICC)20世纪90年代初引进我国，并在临床广

6、泛应用[2],近年来PICC在危重病人中的应用已基本取代了传统的静脉切开，成为危重病人抢救治疗的重要措施之一，为抢救危重病人开辟了一条绿色通道，为快速诊断和治疗疾病提供了可靠的手段。在医生进行其他抢救措施吋，由护士单独执行操作，为病情危重患者抢救臝得了时间。PICC为TPN使用提供了重要通道和监测CVP提供了可靠的手段的应用TPN是挽救危重病人的重要环节，而营养液为高渗性液体,从中心静脉置管输入更安全，可以避免从外周静脉的并发症，本组可以留管更长吋间，导管留置的吋间7-78天，天(平均25.35天)。国内文献报道PICC留管吋间124天［3】C

7、VP主要反映右心室前荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，故监测CVP对了解有效循环血容量和右心功能有十分重要的临床意义，经贵要静脉插入PICC管监测和经颈内静脉测定值无差异，已被文献证实［4】。PICC常见并发症及其预防护理感染是最常见的并发症，可能来源于患者穿刺部位皮肤菌群污染；操作者在操作吋污染；患者皮肤菌群迁移；或患者其他部位的感染。以前两种途径最常见。可给予庆大霉素8万U加生理盐水20ml湿敷.如患者突发高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，此吋应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5—1.0cm做细菌培养。同时做血培养

8、，为抗生素的选择提供依据。导管堵塞也是PICC置管后主要并发症之一，预防导管堵塞的关键是正压封管、定吋冲管和更换正压肝素帽。笔者认为导管堵塞应在6h内