icu深部真菌感染的中医治疗可行性分析

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1、ICU深部真菌感染的中医治疗可行性分析赖极隆车松倍杨茂新(广东省茂名市中医院ICU科525000)【摘要】目的：分析ICU深部真菌感染的中医治疗可行性。方法：选取我院2010年6月份一2012年6月份ICU收治的患者60例，从基础疾病、侵袭性操作、感染类型及部位、抗生素的使用等方面进行回顾性分析。结果：在ICU病房的深部真菌感染患者中，多为老年患者，出现了基础性疾病，都具有较长时间的连续使用抗生素史和侵袭性操作。通过中医的辩证分型联合用药，能够有效的改善深部真菌感染患者的病情。结论：在深部真菌感染患者中，老年危重病患者属于高危人群,在选择使用抗牛.素时应谨慎,重视对老年危重病患者深部真菌

2、感染的治疗。【关键词】ICU深部真菌感染中医治疗可行性【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0190-01引言：近年来，随着我国的人口老龄化增加，对抗生素的使用也不断上升，真菌感染的发证率呈现明显的上升趋势，尤其是严重性真菌感染有较高的上升。ICU是医院的重症监护病房，是对危重患者进行集中的加强医疗单元。由于病情危重大多数患者，都存在多种致深部真菌感染的高危因素，因此，在ICU深部真菌感染发生率比较高，根据相关的报道显示，病死率己经超过了68%。我院采用中医治疗深部真菌感染，取得了良好的效果，现将有关资料报道如下。1一般资料1.1临床资料选

3、取在我院ICU收治的重症患者60例，其中男性27例，女性33例。经确定后，60例患者都为真菌感染，年龄为41一86岁，平均年龄为(62±2.3)岁。治疗方法除了治疗原发病之外,对60例患者进行细菌培养和药敏试验，进行广谱抗生素治疗。将患者的深部痰、粪便、全血等作为木次研究的标木。1.2诊断标准医院的真菌感染诊断标准应参照奋关国家的制定的医院感染诊断标准。①在无菌部位采集标本，从中分离出真菌；②如果在同一部位或不同复位都分离出同一种真菌，那么抗生素治疗无效；③在非无菌部位分离出的病菌，通过直接镜检呈阳性；④在组织病理检查中，发现旮真菌菌丝或芽孢。所奋患者应都在冋一部位采取标本

4、，在经过连续2次以上的培养出同一种真菌，根据临床表现，诊断真菌感染。2方法2.1治疗方法当确诊后，应根据药敏选用窄谱抗生素，而且要和抗真菌要联合使用，与此同吋，还应对患者进行营养支持治疗。将60例患者随机平均分为两组，对照组采用抗真菌治疗，治疗组采用抗真菌联合中药治疗。在中医治疗中，可以采用多种方法：①培土生金法，采用六君子汤等；②活血化瘀法，采用血府逐瘀汤等；③清化痰热法，可以采用三子养亲汤、千金苇茎汤等；④阴阳双补法，采用参附汤、生脉饮；⑤养阴透邪法，青蒿鱉甲汤、鳖甲煎丸等；⑥润肺益胃法，可以采用百合知母汤、沙参麦冬汤等。根据中医病证分型用药，每日一剂，治疗2周。在抗真菌感染治疗中，

5、采用氟康唑或伊曲康唑。艿中奋18例采用U服用药，12例采用静脉用药，30例为静脉与口服序贯用药。用药的时间一般为7—15d。2.2统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，采用t检验组间值，差异有统计学意义（P<0.05）。3结果在60例患者中，感染部位：真菌败血症6例，胃肠道12例，呼吸道22例，泌尿道12例，其他部位冇8例。在真菌感染的类型中，主要是白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌以及其他念珠菌。患者死亡15例，存活45例，死亡率为25%。在15例死亡患者中，死亡的原因主要有：多脏器衰竭、感染性休克和中枢性呼吸循环衰竭。治疗组与对照组的治愈率与死亡

6、率如下表1所示。表1比较两组的治愈率与死亡率用药例数痊愈死亡死亡率（％）治愈率（％）抗真菌药30201033.366.7抗真菌药+中药制剂3025516.783.3P值<0.05<0.05<0.05<0.054讨论在本次的研究中，深部真菌感染患者多为老年患者，他们作为深部真菌感染的高危人群，在治疗的过程中，应谨慎，做好早期的预防工作。在本组病例中，都使用了抗生素，尤其是第三代头孢菌类。根据相关的研究表明，继发真菌感染的抗生素主要集中在第三代头孢菌素和喹诺酮类。这些药物具冇杀菌效力高、抗菌谱广的特点，但是在抑制或杀火的同时，会容易引起机体的菌群失调。在中医辨证分型联合用药中，能够奋效的改善

7、深部真菌感染患者的临床症状，能够起到增强机体抗病力的作用。通过对中医中药的实验证明，采用黄连、大黄、黄柏、大蒜等药，对真菌孢子和菌丝的生长能够有效的抑制。此外，在提高免疫力和增强抗病力方面，在中药中有许多的选择，例如黄连、黄芪等中药，不仅能够起到抗霉菌的作用，而II能够冇效的改善免疫功能，其产生的药效远远高于西药。在本次的研究中，采用中药制剂与抗菌药联合使用的方法，苏疗效明显好于单纯的使用抗真菌药。因此，在临床应用中，中医治疗具有可