ct影像与x线影像对肺结核疗程判定及诊断的对比分析

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1、CT影像与X线影像对肺结核疗程判定及诊断的对比分析张志华(南通大学医学院江苏南通226001)【摘要】目的：探讨肺结核患者治疗前后CT影像变化，并通过对比分析在肺结核疗程中CT影像的变化及其诊断价值，提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法：对经病理证实的58例肺结核患者的X线及CT影像进行分析。结果：CT片在发现病变数量和肺结核病常见并发症或伴随征象中略优于传统X线片，58例患者中X线显示病灶为多肺段小叶融合影者25例；为多肺段大叶状影者12例；示粟粒性肺结核者6例，几乎累及全部肺段。而CT表现为斑片状实变气腔影者25例，示弥漫性小

2、结节，均匀一致，部分融合为小片状影者6例。CT还可见空洞或局限性溶解者31例，且包括多发性空洞23例，厚壁空洞20例，无壁空洞12例。结论：X线胸片在诊断肺结核中仍有着重要地位，是作为首选的检查方法,CT只是一种对己知或可疑肺结核的补充方法。【关键词】CTX线肺结核影像学我国是肺结核高负担国家，虽然建国后一系列措施使发病率有所下降,但数量仍相当可观。在CT上表现为结节或肿块的肺结核必须与周围型肺癌相鉴别，当出现典型的CT征象时，结合典型的临床表现两者鉴別诊断不难。但近年来临床和影像学表现不典型的肺结核逐年增加，特别是球形结核的

3、CT征象同周围型肺癌的表现往往有重叠，易混淆，以致误诊。肺结核是肺部受结核分枝杆菌侵犯后引发的炎症性病变。病理学表现主要为血管改变而致的炎性渗出，组织改变出现的增生、变质。增生引发结核结节，变质则出现干酪样坏死是结核病病理形态学上的特征性改变。而这些改变与宿主的免疫状态密切相关。早在二十世纪60-70年代，免疫抑制作为结核病好发的相关因素被重视，许多相关研宄在发达国家展开。而在最近二十余年随着耐药菌株尤其是耐多药结核菌(EMDR-TB)的出现和流行、免疫损害缺陷疾病如病毒(Hw)/艾滋病(AIDS)的传播与流行、个体免疫损害增

4、多等诸多原因，缺乏特征性的临床和影像学表现的肺结核逐渐增多，结核病与免疫缺陷的临床诊断及治疗正面临新的挑战。1资料与方法1.1病例的选择标准：（1）典型的肺结核临床症状和胸部X线或CT片所显示的影像特征；⑵经临床治疗观察随访在6个月以上有明显的疗效；（3）临床可排除其它非结核性疾病。1.2病例来源：符合上述基本条件的基础上，从我院2010年〜2011年的住院病例中，选择临床资料完整，又有系列X线胸片，同吋摄有CT片以作对照比较计58例。1.3病例一般资料：58例中男性28例，女性20例，年龄最小18岁，最大65岁，平均35岁。

5、痰涂片，培养阳性29例，经胸肺穿刺，支气管镜活检阳性7例。组织学和细菌学阳性率26例（45%＞。1.4方法:分析58例患者的X线、CT检查影像学表现，并进行归纳总结。所有患者均进行了X线正侧位片检查、CT检查。比较分析所有患者X线检查结果及CT检查结果。2结果2.1临床表现58例肺结核合并肺癌中，咳嗽、胸痛、咯血为常见的临床表现（表1）。表格158例患者的临床表现58例患者中CT表现为斑片状实变气腔影者25例，多分布于支气管周围，或散在分布，形成气腔结节，或位于小叶中央成分支状如树芽等；CT显示肺段、跨肺段肺实变者12例，其中

6、可明显见支气管通气征者6例；CT示弥漫性小结节，均匀一致，部分融合为小片状影者6例。CT可见空洞或局限性溶解者30例，多见于肺实变区，II包括多发性空洞15例，厚壁空洞10例，无壁空洞5例，有支气管播散者11例。此外，CT示合并胸腔积液者12例，有纵隔、肺门淋巴结肿大者7例，有钙化者9例。3讨论肺结核多见斑片、条索状影，也可出现结节状肿块，但密度淡而均匀，边缘模糊不清，抗结核治疗后可缓慢吸收。若抗结核治疗无效，小片影密度逐渐增深，细微颗粒增人，缓慢发展为小结节状或小闭块状阴影,或出现新的小片影、密度不均、边缘毛糙，要高度警惕早

7、期并存肺癌。肺结核合并周围型肺癌,多表现为肿块影，偏心性厚壁空洞，内壁凹凸不平；合并中心型肺癌吋，可引起支气管狭窄和阻塞，致阻塞性肺炎或不张；若发生癌性弥漫结节，颇似血行播散型肺结核，但病程发展快，结节直径可达5-6毫米，分布欠均匀，以两肺中下野及内中带较多，肺尖少，易融合。肺结核是结核杆菌感染引起的呼吸道传染病，结核病灶对周围组织的慢性损害促使其上皮异常化生。肺结核属于因结核杆菌感染所导致的免疫应答紊乱性疾病，是0前严重危害人类身体健康的慢性传染病，据粗略统计中国0前结核病患者达全球结核病患者的25%左右，故必须提高对结核病

8、的关注程度，积极开展有效的疾病筛查和早期治疗。从我国把X线胸片检查作为常规体检的项B之一可以看出，在肺结核的早期诊断方面,X线胸正侧位片冇重要的检查意义。根据肺结核的病变程度，其X线上表现也各不相同。如肺结核病变以渗出为主者,X线上通常表现为云雾状阴影;但病变进展至以变质为主