47例pilon骨折手术治疗临床分析

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1、47例Pilon骨折手术治疗临床分析内黄县第二人民医院河南安阳456300【摘要】目的：探讨Pilon骨折采用胫骨远端锁定钢板内固定手术治疗。方法：回顾2007年11月一2009年10月收治的采用胫骨远端锁定钢板内固定治疗Pilon骨折47例临床资料进行总结。结果：优31例，占65.95%;良14例，占29.78%;可2例，占4.25%,差0例。优良率95.73%。结论：针对Pilon骨折正确的选择手术时机，避免加重局部软组织创伤，恢复腓骨的长度；重建胫骨远端关节面;选择合适胫骨远端锁定钢板内固定能够降低木病的病残率，避免并发症及骨不连发生。【关键词】Pilon骨折；胫骨远端锁定钢板内固

2、定；临床分析【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-031-01Pilon骨折，是一类复杂而比较难以处理的骨折。在临床上处理较为棘手，复位固定网难，病残率高，致残率高，属难治性骨折。我们采用胫骨远端锁定钢板内固定治疗Pilon骨折47例，取得良好的临床效果汇报如下：1.临床资料：1.1一般资料：木组病例选自2007年11月一2009年10月收治的采用胫骨远端锁定钢板内固定治疗Pilon骨折47例。男性30例，女17例；年龄18一59岁，平均25.6岁。致伤原因：高处坠落伤9例，交通事故伤10例，重物砸伤3例，其他伤1例；受伤至就诊时间：

3、0.5h-2.5d,平均时间4.8h.1.2创伤情况：所有患者均摄踝关节包括胫腓骨中下段正侧位片及CT三维重建，左侧17例，右30例；开放性骨折19例.闭合性骨折28例。骨折按1^^出一川匕0^「分型标准[2]11型32例，III型15例;合并腓骨骨折10例。软组织条件良好9例，软组织条件不良38例；合并有脊柱损伤6例，多处骨折11例，颅脑损伤3例，腹内脏器损伤4例。1.治疗措施:2.1手术时机：急诊手术7例，择期手术40例。手术吋间在伤后8〜18d,平均10d。急诊手术：5例II型开放骨折，软组织损伤不重，肿胀轻微，予急诊清创切开复位内固定；2例III型开放骨折伴轻度肿胀，予急诊清创

4、切开复位内固定。择期手术：12例II型、III型开放骨折，软组织肿胀明显，于清创后行跟骨牵引，择期行切开复位内固定；28例闭合骨折均予跟骨牵引择期行切开复位内固定。2.2手术方法：采用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，上气压止血带。有腓骨骨折的病例术中先行切开复位、固定腓骨，以恢复小腿长度，常规选用后外侧切口，一般选用1/3管型钢板或薄型重建钢板。踝关节前正中切口长约4一5cm，将胫前血管神经束拉向外侧，切开关节囊，暴露胫骨远端骨折，胫骨的关节面在直视下复位，尽可能的保持关节面平整，临吋用细克氏针固定，复位吋重点复位内踩、前外侧骨块（Chaput结节）和后唇骨块（Volkmann三角），特别是

5、前外侧骨块常常与下胫腓前韧带相连，在外踝复位后可作为关节面复位吋的基准点。关节面复位后遗留的骨质缺损松行髂骨移植。根据骨折情况选用长度适当的胫骨下端锁定加压钢板（分左右侧）进行内固定，克氏针临吋固定锁定钢板两端，C臂机正侧位透视位置满意后，远端用3—4枚锁定螺钉从内向外固定胫骨远折端，冲洗，放置负压引流，缝合各层。2.结果：所有病例均进行随访，随访吋间8—24个月，进行疗效评定，踝关节功能以Mazur评分法评估[1]:优：90〜100分；良：80〜89分；可：70—79分；差：<70分。疗效评定结果：优31例，占65.95%;良14例，占29.78%;可2例，占4.25%,差0例。

6、优良率95.73%。3.讨论：Pilon骨折，是一类复杂而比较难以处理的骨折。约占下肢骨折的1%〜10%,胫骨和踝关节骨折的4%〜7%。Pilon骨折的特征是涉及胫骨远端关节面的干骺端骨折，有不同程度的嵌插；呈粉碎、不稳定性，关节软骨损伤、关节表面不平；可涉及内、外踝，75%〜85%可有腓骨骨折，常伴有严重的软组织损伤。在临床上处理较为棘手，复位固定困难，病残率高，属难治性骨折。手术吋机的选择非常重要应避免在软组织的急性损伤期内施行手术，以免使软组织受到进一步的创伤，根据软组织恢复情况进行推迟手术治疗吋间，使软组织在手术前有一个恢复的机会，既保留了行切开复位内固定的优势，又能冇效的降低手

7、术风险，提高骨折治疗效果。伤后软组织损伤较轻，肿胀不明显可于2〜8h内急诊手术，否则延期一般在伤后7—15d手术。Ruedi提出的Pilon骨折内固定原则[2】包括：①恢复腓骨的长度;②重建胫骨远端关节面；③干骺端缺损行骨移植；④胫骨内侧支撑钢板。腓骨骨折都应用腓骨远端钢板进行有效固定，并恢复其解剖结构及长度，为胫骨的复位创造条件。经冇限切口完成关节面主要骨块解剖复位内固定与植骨；对胫骨远端关节面不论分成前后两块还是内外两块，都力求