42例肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的护理

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1、42例肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的护理邹华群（四川省双流县第一人民医院中医肛肠科四川成都610200）【摘要】目的探讨肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的治疗与护理措施方法对42例肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期的治疗护理进行回顾性分析结果42例患者均痊愈出院，住院期间病情稳定无并发症发牛.结论肛周脓肿合并糖尿病患者免疫力低下，只有通过药物、饮食等方法控制血糖，再通过加强基础护理使患者顺利度过围手术期，早H康复。1资料与方法1.1临床资料：我科2009年一2011年收治42例肛周脓肿合并糖尿病患者，木组病

2、人均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准［1］男性32例、女性10例，30—67岁平均年龄48.5岁。糖尿病史3—10年，2型糖尿病41例，空腹血糖7.1—20.2mmol/ll型糖尿病1例入院后检查发现。病程5—13天，其中骨盆间隙脓肿20例，直肠后间隙脓肿17例，高低位联合脓肿5例，切口引流最多为7处，最少2处，患者均有肛周疼痛不适，局部红、肿、触痛，12例伴有发热。1.2方法：患者在严格控制饮食的基础上使用胰岛素强化治疗控制血糖,血糖监测每H三次，控制在7.0—lO.Ommol/l,手术切开引

3、流，根据药敏实验选用有效的抗生素，每日无菌换药，中药熏洗，大便后康复新液加洗一次。1.3结果：木组患者均痊愈出院，住院期间病情基木稳定，无并发症发生。2术前护理2.1护理评估：50—67岁组病人因体质渐弱，对外界抵抗力降低，加之平时不注意控制饮食，活动量明显下降而患有糖尿病；30—49岁组病人多因油性皮肤，座疮及内分泌紊乱，还与吸烟饮酒有关。除完成常规护理评估外，还应重点了解患者的饮食习惯，营养状况。了解患者目前糖尿病的治疗情况和相关知识的掌握程度，以提供更有针对性更全面的护理。2.2心理护理：患者术前

4、精神过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多使高血糖难以控制影响手术进行［2】。本组奋15例患者既扪心糖尿病对手术治疗的影响又害怕手术，产生不同程度的恐惧、焦虑、悲观情绪，我们主动与患者沟通交流，做好心理疏导，介绍同种疾病治愈的情况，让其了解手术的基本方法、步骤及手术效果；或请已做过手术的患者现身说法，介绍自身感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备,精神愉快,情绪稳定，从而消除其紧张恐惧忧虑心理，积极配合手术治疗。2.3准备工作：详细询问病史，检查各项生命体征，做好备皮，药物敏感

5、试验，术前清洁灌肠，进少渣饮食。2.4血糖控制：根据内分泌科会诊医生的意见确定血糖控制的方案，每日监测空腹三餐后两小吋及睡前血糖。我们根据空腹及三餐后两小吋血糖指标随时调整胰岛素的用量，非胰岛素依赖性糖尿病病人一般选用中效胰岛素，于每天早餐前使用，胰岛素依赖性糖尿病病人多需强化胰岛素治疗，每tl多次注射胰岛素，一般分别于早，中，晚餐前注射，血糖监测满意才能进行手术。2.5饮食护理：术前向患者宣传饮食疗法的重要性，每日饮食中三大营养素的总热量比例为蛋白质12%—20%,脂肪<30%,碳水化合物50%

6、—65%,三餐总热量分配按患者的进食习惯分别占1/5,2/5,2/5但要定时、定量、定餐、避免过饱，以达到既能改善营养状况，又能控制血糖的目的。3术后护理3.1生命体征观察：糖尿病患者由于微血管病变易引起术中、术后出血，加上手术创伤疼痛，很容易诱发或加重血压异常或心律失常。故术后应严密观察心率、血压、心律变化，定吋测量体温、脉搏、呼吸，查血常规以了解感染情况，并将脓液作细菌培养，用敏感抗生素控制感染。尤其是高危脓肿的患者由于伤口较大较深，术后极易出现头晕、心慌等症状，应立即给予吸氧，监测血压变化，剧烈疼

7、痛的患者立即给予镇痛药物治疗，以免引起心律失常血压升高。3.2严格控制血糖在正常范围，防止糖尿病酮症酸中毒的发生。糖尿病合并肛周感染的机会很多，可能与肛门直肠生理间隙较多，糖尿病患者血糖浓度高利于细菌等致病微生物繁殖，以及机体免疫力低下易于感染等因素有关［3】因此，术后冇效控制血糖，是肛周脓肿并发糖尿病治疗的关键。由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素引起机体的应激反应，易致高血糖，术后即测血糖，然后测空腹、三餐后两小吋及睡前血糖。使空腹血糖控制在<7.0mmol/l,餐后两小吋血糖<10.0mmo

8、l/l。3.3饮食的护理：糖尿病患者经历了手术创伤，更需要营养支持治疗，如果术后未及吋提供外源性热量，就会增加机体自身蛋白质分解而加重营养不良［4】从而影响伤口愈合。在增加营养的同吋，严格按照糖尿病饮食进食，控制血糖在正常范围。（1）限制碳水化合物的摄入，进食低糖食物如香蕉、豆制品等，少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、全脂牛奶，脂肪以植物油为主；（2）宜食用高纤维的食物，此类食物可以减慢吸收，降低血糖高峰，防止脂肪代谢紊乱，促进胃肠运动及