32例二尖瓣置换术后普通病房阶段护理体会

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1、32例二尖瓣置换术后普通病房阶段护理体会谢三红曹丽琼(湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000)【摘要】总结了32例二尖瓣置换术后护理方法。主要包括术后生命体征监测，呼吸道护理，管道护理及并发症的观察及预防，对疾病的发展要有预见性观察,以维护患者呼吸循环等全身系统稳定，配合医生做好各项应急措施，使患者获得优质护理服务，尽早康复。【关键词】二尖瓣置换普通病房护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0278-01二尖瓣狭窄及关闭不全主要是由风湿热所导致，最终导致心肝肾等重要器官袞竭。木组于2007年10月—

2、—2011年12月对32例风心病二尖瓣病变患者实施手术治疗，住院天数平均28天，4例出现心律失常，1例急性左心衰，3例血容量不足，1例低心排，无一例心毡压塞及死亡，现已全部康复岀院，现将其术后护理报告如下：1临床资料木组32例风心病患者中，男性12例，女性20例，年龄38-67岁，平均年龄43岁，术前心功能均为三级，排除患者患有严重的心肺脑肾等重要脏器的疾病。其中患有单纯二尖瓣狭窄7例，二尖瓣关闭不全8例，二尖瓣狭窄并关闭不全17例。2术后护理2.1生命体征监护2.1.1心律及心率护士在巡视病房时不只记录数字，还应识别特征性心电图变化并解读，识别真假心律失常及干扰

3、图像，动态监测心电图及血电解质,血气分析的变化，及早发现异常并及早报告，在护理患者的同时要起到观察者效应。使用心电监护仪者，第1-2天更换质量好的电极片，并用酒精清洁贴电极片处的皮肤，避开骨骼及呼吸影响较大的部位，取走患者身上及床上的金属物品，减少干扰因素。正确抽取血电解质化验，提供准确的结果。2.1.2血压术前心功能不全，血压偏低者，血压维持在术前基础血压上；术后可维持在140/90mmHg,正确测量血压。2.1.3呼吸保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸及奋效咳嗽咳痰，给予氧气吸入，观察呼吸频率及形态，有无发紺等缺氧表现，并正确监测血氧饱和度，指脉氧探头每1-2小吋更换

4、一次部位，保持肢体末端温暖，并避开测压肢体，必要吋抽血气分析，以免错误判断。2.1.4体温肛温低于36摄氏度时，出现寒战或体温高于39摄氏度，可引起心率快，体温升高1摄氏度，心率加快10-18次/分，代谢增加，可诱发心律失常，增加机体组织耗氧量，加重心脏负担，要采取保暖复温或降温措施,但应避免烫伤及冻伤。2.2出入液体量监测尿量是衡量心肾功能，组织灌注及体液平衡的一个重要指标，还要观察胸腔引流液及胃液，大便，显性汗液量。2.3栓塞观察患者神志及四肢活动情况，嘱其活动手指及脚趾并观察其末梢温度及颜色，检查有无肢体疼痛，肢端湿冷及发紺，动脉搏动减弱等栓塞表现，本组1例

5、患者术后剧烈腹痛，经B超发现肠系膜动脉栓塞，急诊手术，术毕行常规护理，嘱患者在床上适当活动肢体。2.4凝血功能的监护观察患者伤UI渗血情况及心包纵隔引流液的量及颜色，每小吋引出4ml或每小吋引出200ml，连续三小吋以上的鲜红色液体，应视为出血量过多，如引流液中有血块，或突然减少，心率快，血压低，应警惕心包填塞，还应观察胃液及有无便血等情况，遵医嘱抽血查PT，指导华法林的服用。2.5管道护理术后患者管道多，应妥善固定，防止扭曲，折叠或脱出，定吋挤压保持通畅，观察引流液颜色，性状及量并记录，如有异常及吋处理。2.6其他加强基础护理及健康宣教，心理护理,饮食护理及疼痛

6、护理，患者进高蛋白饮食，水肿及心衰患者进低盐饮食。3并发症预防3.1低心排综合征表现为血压低，心率快，末梢循环差，及早发现并尽早处理，补充血容量及增强心肌收缩力，遵医嘱积极纠正低血容量。3.2心率失常的监护术后发生多源性或频发室早，室上速，突发房颤等，应及吋发现心电图波形并早报告早处理。3.3肺部并发症，重点预防肺不张及肺部感染，遵医嘱给予雾化吸入，痰多且粘稠者增加次数，鼓励患者深呼吸并指导进行奋效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，如患者疼痛引起咳嗽无力，护士一手稍用力按压伤U两侧或一手轻压胸骨上窝，以刺激并鼓励患者咳痰，避免牵拉引流管引起疼痛，必要吋应用止痛药。3.4心

7、包压塞如果引流量偏多或突然减少及引流不畅，经挤压无效，且心率快，脉压差小，CVP高，尿少，精神差，末梢凉应考虑心包压塞，床穷B超检査，一旦确诊，立即床旁行心包穿刺，必要吋手术。3.5急性左心衰患者出现呼吸闲难，或咳粉红色痰液，应警惕左心衰的发生，及吋报告医生并给予相应处理。对于风心病患者，护士应全面动态、冇预见性观察患者病情，向医生提供准确信息，配合医生及时预防处理并发症的发生，做好术后呼吸道及各种管道护理，维持循环呼吸稳定，护士应有扎实的专业知识及敏锐的观察力，精良的专业技能及高度的责任心，才能使得患者得到优质的护理服务。参考文献[1】张桂春，高娟玲，保碧姣.心

8、脏瓣膜置换