3种子宫切除术式的临床作用

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1、3种子宫切除术式的临床作用龙爱娥杨春燕（怀化市第二人民医院湖南省怀化418400）【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0086-02【摘要】目的评价经腹全子宫切除术（TAH），阴式子宫切除术（TVH）,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）3种术式的临床应用效果。方法回顾性分析2008年2月至2010年12月间怀化市第二人民医院对子宫有病变，行TAH78例，TVH105例，LAVH67例的临床资料分析比较。结果3组患者手术均成功，无术中、术后并发症发生，LAVH组的手术时间稍K于TVH组、TAH组，TA

2、H组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后镇痛率显著多于TVH组、LAVH组。结论TVH、LAVH微创、痛苦小，术后恢复快。3种术式均为子宫切除的有效术式，各有利弊，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。【关键词】子宫切除术腹式阴式腹腔镜辅助阴式子宫切除术是妇科最基木及最常见的手术之一。就手术途径而言，有经腹、经阴道及经腹一经阴道联合三种。经腹经阴道联合途径以腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术（LAVH）为最典型，TAH是传统的经典手术，当前仍占重要地位，适合范围广，操作简便，便于粘连分离，但创伤大，恢复慢。TVH、LAVH创伤小，术后反应小，恢复

3、快，肠胀气及肠粘连并发症小，但受部分因素的限制。我科对3种术式的临床应用情况进行分析，以便对不同患者的病情选择最佳的手术方式。1资料与方法1.1一般资料选择怀化市第二人民医院2008年2月至2010年12月进行TAH78例，TVH105例，LAVH67例患者的临床资料，3组患者的年龄、体重、病情比较，差异无统计学意义，具体见表1。所有患者均有手术指征，术前经盆腔及B超检查了解子宫大小，活动度及双附件有无病变。行宫颈、宫腔组织活检，排除宫颈、宫腔恶性病变，术后病检未见恶性病变。表13组患者一般情况比较1.2手术方法1.2.1TVH采用硬膜外麻醉或腰硬联合

4、麻醉，取膀胱截石位。手术要点：（1）环切宫颈：用电刀沿膀胱横沟下约5mm环切阴道粘膜，深达宫颈筋膜，用组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙及直肠间隙达腹膜反折并打开。（2）紧贴宫颈钳夹子宫主骶韧带切断并双重缝扎盆侧端。（3）紧靠子宫钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织切断并双重缝扎保留侧。（4）处理圆韧带及子宫附件，将宫底从后穹或前穹翻出，如子宫较大者先剥除肌瘤或对半切开子宫，用食指钩住一侧圆初带、附件、人弯沿食指钳夹该侧圆初带，输卵管峡部卵巢固有韧带切断并双重缝扎断端，冋法处理对侧。子宫完全游离交台下。（5）检查双附件无异常，各残端无出血后，用

5、1号微乔线从中间向两侧将腹膜与阴道残端一起连续做两个半荷包缝合于中间打结。1.2.2LAVH采用全身麻醉，取膀胱截石位。手术要点：（1）脐轮上缘或下缘横形切U长10mm,CO2气腹压力12-14mmHg，置镜后根据病情需要在脐下选择1个10mm,2个5mm的套管针置入手术器械，放置举宫器（2）电凝切割双侧圆韧带，双输卵管峡部及卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）。（3）自一侧弧形切开子宫膀胱反折腹膜至对侧，紧贴子宫、将膀胱下推至宫颈外U。（4）用卵圆钳绀夹纱布将阴道前穹窿向盆腔方向顶起，单击电凝切开阴道前穹窿后转阴道手术。（5）从阴道向左右延长阴道前穹窿切口

6、，环切左右后侧宫颈穹窿部阴道粘膜至宫颈筋膜层，打开子宫直肠反折腹膜。（6）钳夹切断缝扎双侧主骶韧带、子宫动静脉，将子宫从阴道取出。（7）1号微乔线连续缝合前后腹膜及阴道壁,镜下冲洗盆腔查无渗血后结束手术。1.2.3TAH按常规进行[2]1.3统计学处理采用spssl6.0软件进行方差分析，P<0.05差异冇统计学意义。2结果LAVH无一例中转开腹。TVH有2例因盆腔粘连严重转开腹手术。3种术式在术中、术后无并发症发生。3种术式术中，术后情况见表2。手术吋间LAVH组稍长，与其他两组织比较差异无统计学意义(P>；0.05),术中出血量TAH组出

7、血最多，与其他2组比较差异有高度统计学意义(P<0.01),术后肛门排气吋TAH组最长，与其他2组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)；术后镇痛率TAH组使用最多，达97.4%,与其他2组比较，差异有高度统计学意义(P<0.01)；术后住院时间TAH组最长，与其他2组相比，差异有高度统计学意义(P<0.01)o表23组患者一般情况比较3讨论TAH当前仍占重要地位，这不仅仅手术显示暴露清楚，操作简便，便于粘连分离，同吋还可进行其他手术。而H，大多数手术医师习惯经腹途径，缺乏经阴道手术的训练和经验。更重要的是各类妇科恶性肿瘤需

8、要扩大切除范围，详细探查盆腹腔情况，包括腹膜后淋巴结等。尤其巨大子宫肌瘤(>14-16孕