3例地塞米松过敏反应的治疗体会

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1、3例地塞米松过敏反应的治疗体会王庆廉(福建宁德市医院急诊科352100)【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0049-02木人自1995年至2008年共经治3例地塞米松不良反应患者，其中2例因过敏用地塞米松后病情加重，血压下降。地塞米松做为人工合成的糖皮质激素药具有更强的抗炎、抗过敏作用，而对水电解质代谢影响较小，几乎无盐皮质激素活性，在临床上常用于抗过敏治疗，而且疗效确切，然而，木人在临床实践中发现，有少数患者木身对抗过敏药产生过敏。体会在应用抗过敏药治疗相关疾病时，也要像其它药一样密切观察用药

2、后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重，或出现新的过敏症状和体征，都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能，应及时停用并更换该药[1],并注意它们之间的交义过敏反应。现报道如下：1.病例介绍1.1例一，男性，35岁，因患“类风湿关节炎”用地塞米松后出现全身瘙痒，呼吸不畅，皮肤散在大小不等红色斑丘疹，病史中明确无接触异体过敏原，如花粉、粉尘等，查体：BP90/60mmHg,神清，全身散在大小不等，有些连成片状的红色斑丘疹，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。生理反射存在，病理反

3、射引不出。急诊中首先考虑“过敏”，给予葡萄糖酸钙静脉注射，三角肌皮下注射肾上腺素0.3mg,口服抗组胺药，第二天症状消失。1.2例二，男性，43岁，以“吃甲鱼后山现全身瘙痒半小时”为主诉急诊木科，考虑“食物过敏”，给予葡萄糖酸钙10ml静脉注射后，给予地塞米松10mg静脉滴注，输液过程中患者自诉皮肤瘙痒加剧，呼吸困难，有濒死感。查体：BP80/50mmHg,祌清，慌张表情，呼吸频率达30次/分，双肺可闻及少许湿性罗音，心率88次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。全身皮肤散在大小不等的红色斑丘疹，有些连成片。立即停用静脉路地

4、塞米松，改用维生素C、B6维持静滴，三角肌皮下注射肾上腺素0.5mg，口服抗组胺药，吸氧，心电监护。呼吸慢慢平稳，BP100/68mmHg,但斑丘疹消退缓慢,密切观察下静脉滴注氢化可的松200mg，约8小吋后，皮肤斑丘疹大部分消失,患者坚决要求离院，给予带药冋家，未进一步跟踪。1.3例三，女性，23岁，以“车祸致伤1+小吋”为主诉急诊本科，给予清创缝合后行破伤风抗毒素脱敏治疗吋，出现全身瘙痒，皮肤散在风团，先给予吸氧，口服抗组胺药，约6小吋，症状改善不明显，加用地塞米松10mg静脉滴注，约5分钟，患者出现恶心、胸闷、呼吸不畅，自觉全身不适。查体：BP

5、90/50mmHg,神清，慌张表情，全身皮肤散在的斑丘疹增多，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心率达96次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。膝跟腱反射减弱，病理征未引出。立即停用地塞米松，心电监护，给予维生素C、B6维持静脉滴注，缓慢注射葡萄糖酸钙，三角肌皮下注射肾上腺素0.5mg，约6小吋后症状遂渐消失，急诊留观1天，血压平稳在110/70mmHg左右，心率平稳在80次/分,皮肤斑丘疹消退，带2天药回家，未再复诊。1.讨论糖皮质激素（俗称激素）是肾上腺皮质激素的一种，属体类化合物，在脑垂体分泌的促皮质素（ACTH

6、）的调节下，由肾上腺束状带合成、分泌，包括氢化可的松、可的松、泼尼松等。糖皮质激素均具有相似的基本结构留核（图1＞，不同的糖皮质激素因为其分子结构的变化，使药物的活性、药效和药物动力学特征各不相同。人体内源性的具奋生物活性的糖皮质激素最主要的是氢化可的松，而外源性许多糖皮质激素本身不具冇生物活性，必须经过在肝脏生物活化还原为氢化可的松或泼尼松龙才产生生物活性。地塞米松的化学结构为泼尼松龙的B环9α位引入氟原子，D环16α位引入甲基;9α氣及16α甲基均使其抗炎活性显著增强，而16α甲基则显著

7、地降低了地塞米松的水钠潴留副作用。地塞米松与泼尼松龙的临床生物等效剂量比为0.75:5,生物半衰期为36-54小吋，列为长效糖皮质激素。地塞米松与苏他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮肤科、眼科疾病。地塞米松磷酸钠注射剂更是抢救垂危病人不可缺少的急救药品，近十几年来，临床医师应用地塞米松磷酸钠治疗和预防各类中西药引起的药物过敏及治疗病毒性感冒引起的发烧等症，地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗吋无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂

8、量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等冇密切关系。常见不良反应有以下几类：1.长程使用可引起以下